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暂停昆明普济医院医保支付半年

暂停昆明普济医院医保支付半年
2021年01月23日 01:50 新浪网 作者 都市时报

  ■ 都市时报全媒体记者 李瑞莹

  18日,云南省医疗保障局对第三批打击欺诈骗取医疗保障基金典型案例进行了通报,涉及4家定点医疗机构。

  昆明普济医院违反服务协议案

  经查,昆明普济医院存在无入院指征住院及多传药品、耗材、诊疗项目费用等违规行为。昆明市五华区医疗保险管理局依据《昆明市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第三十八条第三项、第四十一条第二项、第四十七条的相关规定,拒付违规费用77.46万元。暂停昆明普济医院医疗保险支付系统6个月,同时约谈昆明普济医院法定代表人。

  安宁鑫湖医院违反服务协议案

  经查,安宁鑫湖医院存在无适应症用药,降低入院指征收治住院,医嘱与实际执行情况不符或与医保系统上传信息不符,分解住院等违规行为。安宁市医疗保险管理局依据《昆明市基本医疗保险定点医疗机构服务协议(2020年)》第三十八条、第三十九条、第四十条的相关规定,拒付违规费用50.16万元,扣取违约金12.85万元,共计63.01万元,同时约谈该院法定代表人责令限期整改。

  玉溪新平腰街鑫缘医院违反服务协议案

  经查,新平腰街鑫缘医院2019年1月至10月期间,存在住院病历记录不完整、在岗医技人员无行医资质、超卫生部门核准范围提供医疗服务等违规行为,新平县医保中心依据《新平县医疗保险医疗机构服务协议》第十二条、第三十一条、第五十二条、第五十七条的相关规定,拒付违规费用5.05万元,并将“超核准范围提供医疗服务、在岗医技人员无行医资质”违规问题,函告新平县卫生健康局处理。 

  昆明夏世中医医院骗取医保基金案

  经查,昆明夏世中医医院,2018年1月至2019年5月期间存在虚传药品、串换诊疗项目等违规行为,昆明市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条相关规定,责令退回骗取的医保基金10.67万元,处以两倍罚款21.34万元。

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