头痛，相信每个人都经历过，

　　有些人偶尔头痛一两次，

　　还有一些人长期为之困扰。

　　这个症状虽然很平常，

　　但是致病的原因却有很多，

　　很多时候让临床医生颇感棘手。

　　最近，杭州市中医院神经内科

　　就接诊了这样一位病人。

　　眼前这位邵女士才26岁，门诊医生仔细询问了既往史，发现患者没有什么基础疾病，或许是因近期工作压力太大或者不规律作息引起的，但出于安全考虑还是让她做了头颅核磁共振。然而报告却显示患者的左侧颞叶、枕叶不均匀异常信号，考虑急性期血肿可能，同时左侧乙状窦、横窦部也有不均匀的高信号。

　　“脑内出血？这怎么可能！”看到报告单的邵女士明显慌了神，神经内科专家立即安排她住院做进一步检查，病房医生为患者行腰椎穿刺检查，虽然检查结果没什么问题，但报告提示患者凝血功能里面D-二聚体轻微升高了，而和这个指标有关的提示血栓性的疾病。杭州市中医院神经内科副主任方芳看着这个报告，又结合患者的头颅磁共振影像结果，再次仔细询问患者整个发病过程：

　　“发病之前有没有吃过什么特殊的药啊？比如说避孕药之类的？”

　　“这个也有影响吗，头痛前一周确实吃了一次，但是我很早之前就开始吃了，吃了很久了啊。”原来邵女士患有多囊卵巢综合征，长期口服避孕药降低雄激素水平。

　　患者有口服避孕药病史，加上凝血功能D-二聚体水平偏高，再结合磁共振检查结果，方芳主任考虑患者可能是颅内静脉窦血栓形成，随后立马给她安排了颅脑磁共振静脉血管成像MRV检查，果不其然在患者脑部发现了窦汇、左侧横窦及乙状窦栓塞（血栓），也就是颅内静脉窦血栓。神经内科医生给邵女士进行了低分子肝素及华法林抗凝治疗，经治疗后患者好转出院。

　　脑血管和水管一样，用久了难免出问题。不过水管坏了换条新的就好，脑血管坏了可不是闹着玩的，如果血管中的血栓堵住脑动脉，就会导致我们熟悉的“脑中风”；而脑静脉堵了，则会引起一种特殊的“脑中风”，这种脑中风起病虽然相对较缓慢，但却更容易被误诊，进而危及生命。

　　首先我们要知道：心脏里的血液会通过脑动脉进入大脑，经脑静脉流出，如此维持大脑的正常血液循环。但是大脑的静脉系统有点奇特，它由众多的静脉窦与静脉形成，而静脉窦很多时候会成为脑部血栓堵塞的高发地。

　　颅内静脉系统血栓，又称为脑静脉窦血栓，是由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病，发病部位最常见于上矢状窦、横窦和乙状窦，其次为海绵窦和直窦。

　　一般脑血管病患者以中老年者居多，但脑静脉窦血栓却特别“偏爱”年轻人。据统计，脑静脉窦血栓中约78%的患者是在50岁以下，多见于20~35岁女性，男女发病的比例约为1：3。与脑动脉血栓形成相比，脑静脉窦血栓形成是一种比较复杂的脑血管疾病，发病率并不高，但病因、发病形式和临床表现都没什么特异性，目前已知的病因有感染，如眶、鼻窦、面部化脓性感染、中耳炎、乳突炎或全身感染；另外也与脱水、营养不良、凝血障碍、血液病等非感染因素有关。

　　那为什么口服避孕药会导致静脉窦血栓呢？这是因为市面上的避孕药主要成分包含雌激素和孕激素，这些成分可增加血液黏度，促进凝血；而孕激素能增加静脉容积，降低血流量，起到“协同作用”导致血栓形成。

　　“头痛”不是小事

　　也可能是“慢放”的脑血栓

　　相比于动脉血栓，脑内静脉血栓发病时间相对较缓，症状更容易和其他疾病混淆，从而延误了治疗的最佳时机，所以更应该引起大家重视。

　　一般来讲，脑静脉窦血栓常见的临床表现是头痛、癫痫发作，意识和精神障碍，而血栓形成后会导致脑血液回流障碍，引起脑压增高，由此可造成脑部的缺血及脑梗塞，严重的会导致大量脑出血危及生命。

　　年轻人群如果突然出现了一些非特异性的表病症如头痛、恶心、呕吐等，不能大意忽视，更不要轻易服用止痛药，以免耽误诊断，需要警惕是否与脑静脉系统病变有关，第一时间去神经内科就诊。

　　随着目前社会节奏的日益加快，年轻人的压力越来越大，饮食及作息不规律，不健康的生活方式导致许多血管性疾病日益年轻化。

　　如何预防脑静脉血栓的形成，可以从以下几点开始：戒烟戒酒、控制体重、控制血压、育龄期女性避免长期服用避孕药，适当运动等。

　　方芳还提醒，即使真的确诊了脑静脉窦血栓也不用过度害怕，抗凝治疗是目前最常见的治疗方法，绝大多数患者在抗凝治疗后预后良好，但也有一些严重的静脉窦血栓患者会出现病情的恶化，此时可以选择血管内治疗，也是一种安全有效的治疗方法，绝大多数患者的预后良好。