东莞樟木头的罗女士今年32岁，此次怀的是二胎，已怀孕快9个月（35周+4天）。2020年12月14日，午休时，她突然出现腹痛，有便意，但如厕后未缓解。

　　因为没有阴道流血、流液，而且感觉胎动正常，她开始没有在意，直到肚子疼了1个小时，才前往东莞市樟木头医院就诊。

　　可能是胎盘早剥或子宫破裂

　　该院产科值班医生阳遇赶紧给她进行检查，发现她有明显宫缩，肚子上部轻压会痛。

　　阳医生耐心向孕妇及家属交待病情，嘱咐她卧床休息，密切监测生命体征、胎心、腹痛情况。

　　此时，罗女士感觉肚疼减轻，想回家休息，但阳医生没有同意，安排她立即住院，并向产科主任刘红秀报告情况。

　　刘红秀接报后立即赶了过来。根据罗女士的症状、体征及B超检查结果，再加上其曾经怀孕过5次生过1胎，综合判断可能是胎盘早剥或子宫破裂。

　　继续分析，罗女士自觉肚疼减轻，胎监却显示频繁宫缩，而且她曾因宫外孕切除过右侧输卵管，所以，子宫破裂的可能性大。

　　考虑到胎儿尚不成熟，医生嘱咐她暂时卧床休息、吸氧、密切观察胎心胎动、腹痛及生命体征，必要时随时剖腹产。

　　剖腹探查，子宫破裂8厘米

　　就这样度过了一夜，第二天一大早起床时，罗女士的肚子突然剧烈疼痛，值班医生赶紧诊查，发现她明显宫缩、子宫张力高、无间歇期，胎心140次／分，肚子有压痛、反跳痛。

　　刘红秀主任立即嘱复查B超，结果为：脐带绕颈一周、胎盘前方混合性回声团、局限性血肿（怀疑是子宫破裂）。

　　她当机立断做好术前准备、双管输液、备血，积极与患者及家属沟通后，急送手术室实施“剖腹产+剖腹探查术”。

　　在麻醉科、手术室的配合下，快速麻醉后，刘红秀团队打开罗女士的腹腔，只见腹腔内大量积血及血块；随后迅速在子宫下段切开，取出一活男婴，断脐后交台下处理，男婴平安，体重4.7斤。

　　随后的探查发现，罗女士右侧子宫的一角有出血，而且有长达8厘米的破裂口及胎盘组织。

　　医生清除止血、双侧子宫动脉上行支结扎后，再小心翼翼分层缝合子宫破裂口、关腹。至此，罗女士转危为安。

　　整个手术，医生清除罗女士盆腹腔积血约1600毫升，出血400毫升，输液2600毫升，输红细胞3u。

　　术后，医生密切观察罗女士的宫缩、阴道流血等生命体征变化，同时予以预防感染、缩宫等对症治疗。

　　子宫破裂高危产妇要重视产检

　　住院6天后，罗女士伤口愈合，子宫收缩好，复位正常，母子平安出院。

　　医生介绍，瘢痕子宫、多次人工流产、阴道助产手术损伤、难产等因素，都可能导致子宫损伤、变薄、破裂。而罗女士曾怀孕过5次，仅生下一胎，又得过宫外孕，是子宫破裂的高危人群。

　　所以，阳医生提醒，如果存在子宫破裂的高危因素，孕前要作好孕前检查；孕期应规律产检。

　　有子宫破裂高危因素的产妇，更应提前入院待产，临产后出现规律性阵痛消失、肚子持续强烈疼痛，并有心慌、血尿等症状的时候，就需要高度警惕先兆子宫破裂的可能，应及时就医或呼救，千万不要像罗女士这样，在家里疼了一个小时才到医院就诊。

　　文字：李广

　　编辑：张东昌