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海淀医保局“办不成事”窗口8个月解决合理诉求200件

海淀医保局“办不成事”窗口8个月解决合理诉求200件
2021年04月16日 22:00 新浪网 作者 北京日报

  去年9月至今,海淀区医疗保障局通过设立“办不成事”反映窗口,已解决参保人登记的合理诉求200件,收到5面锦旗、133封表扬信。

  前几天,海淀区医保局“办不成事”反映窗口接到参保人反映:在医院就医社保卡不能用,还显示欠费696元。

  工作人员马上核实情况,原来,参保人刘先生曾为城乡居民参保人员,后参加城镇职工保险,险种发生变化后并未办理社保卡信息同步,其在2020夏季到平谷区医院就诊,无法实时结算且提示社保卡欠费696元。

  了解情况后,工作人员进行了疑难问题登记,并通过联系社保、医保业务系统的研发部门首都信息发展有限公司查找问题的堵点。发现这是由于该参保人身份变更后,一直没有进行社保卡内信息同步造成的。但自2021年1月1日起,就医将读取数据库信息,不再需要社保卡内信息的同步,该参保人反映的问题,已经自动解决。

  在此,工作人员提醒,如果再遇到在医院无法刷卡实时结算问题,可以请医院向首都信息发展有限公司报送故障,也可以电话联系海淀医保协助解决,同时发生的全额结算费用可以通过单位进行手工报销,保证参保人待遇不受损失。

  海淀区医保局服务大厅工作人员介绍,对于办事群众提交申请材料后,未能实现成功受理、成功审批或群众多次来大厅未能解决的问题,就属于“办不成事”。自海淀区医保局成立以来,一直设有类似的特事特办窗口。去年9月,为了更好地为参保人提供服务,让前来办事的群众一目了然,海淀区医保局按照北京市政务服务局要求,将窗口命名为“办不成事”反映窗口,并建立《问题单》登记制度,成立专班研究、专人负责,限时处理参保人合理、疑难问题。

  辖区参保人持跨省异地住院实时结算费用进行工伤保险补差报销、参保人疫情期间未及时续办门诊特殊病导致费用负担增加、辖区参保人反映基本医疗手工报销压医保卡时间长影响再次就医……曾经,这些参保人在受理窗口解决不了的合理诉求,如今通过“办不成事”反映窗口,进行《问题单》登记后,合理诉求都得到了圆满解决。

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