手机上点一点，就能问诊，互联网医院实在太方便了。农工党上海市委在今年上海两会上提交提案，提出目前上海公立医院发展还存在定位分级不清、政策配套不健全等问题，建议各级医疗机构云端功能定位与服务格局应明确界定，其功能定位必须同线下一致，形成云端有序分级诊疗，线上线下一体化高效率的医联体新模式。

　　提案指出，目前互联网医院未形成与线下同质统一的云端分级诊疗功能定位。根据上海互联网医院监管平台数据，53家互联网医院中三级医院30家（56.6%）、二级医院12家（22.6%）、社区卫生服务中心6家（11.3%）、民营医疗机构5家（9.4%）。让三级医院医师去简单复诊和处方，存在优质医生资源的低效配置，更多面临的是业界对三级医院“虹吸效应”的疑虑，造成新的资源分配不均，未形成与线下实体医院同质的有利于有序分级诊疗的功能定位。

　　不过，当前还存在互联网医院政策配套措施不健全的问题。比如，收费标准低估，目前互联网诊疗统一收费，二级医院18元、三级医院25元，但网上就诊耗时是线下数倍。因相关的支付政策不到位，很难激发医生积极性，缺失线上线下劳务绩效的同质公平。同时也缺乏激发互联网诊疗多元化支付模式的政策机制。此外，还存在初诊政策卡壳、互联网医院数据共享平台未实现等问题。

　　提案建议各级医疗机构云端功能定位与服务格局应明确界定，其功能定位必须同线下一致，形成云端有序分级诊疗，线上线下一体化高效率的医联体新模式。

　　比如，三级医院云端服务定位罕见病、疑难重症，既服务好本地区医联体的医疗服务，也需面向全国并重点支撑边远医疗资源稀缺地区，如新疆、青海、西藏等；同时也要承担长三角一体化的医疗职责，主动辐射服务到周边长三角区域。三级医院云端技术平台架构设计与建设，应适应其功能定位，充分依托新基建、建设互联互通、打通异地医保、汇聚领域专家；吸聚培育产业、创新人才建设，可延展可扩充，保障可持续高质量的未来发展。

　　二级医院或区域医疗中心云端服务定位为承担本地区云端医联体的主要医疗服务，云端与线下一体化的慢病复诊、疾病咨询，双向转诊、康复指导等核心医疗与健康服务。社区卫生服务中心云端服务驿站将承载签约家庭医生服务、慢病管理、慢病处方、双向转诊、基本公共卫生和免疫规划等。

　　提案认为，释放多元支付和激励补偿机制，制定初诊诊疗的有序开展。比如，互联网医院支付政策多元化。支付方不仅限于医保，可加快纳入社保及商保，为健康管理、慢病管理、特需咨询等服务开放不同支付方式。面向不同职称医师，制定不同挂号收费标准，并可在线支付检验检查费用。

　　互联网医院初诊政策要开放。确定几家三级医院的优势学科，允许副高以上职称的医生开展部分专病的互联网初诊诊疗，在患者知情同意下从自费支付开始试行并逐步放开病种和支持医保、鼓励商业保险介入，探索保险新产品新业态。另外，加快互联网数据平台顶层设计，为惠民便医提供精准帮助。