糖尿病与心力衰竭往往同时存在，研究发现患糖尿病能使男性和女性发生心力衰竭的风险分别增加2.4倍和5倍，且会显著增加心力衰竭患者的不良风险。

　　研究表明患有糖尿病的心力衰竭患者，要比没有糖尿病的患者死亡率高出60%。

　　故糖尿病合并心力衰竭的患者，在降糖药的选择上要注意药物对心力衰竭的影响。

　　什么是心力衰竭?糖友发生心力衰竭的原因是什么?早期心力衰竭的表现有哪些?2型糖尿病合并心力衰竭患者该怎么选择降糖药物？

　　什么是心力衰竭?

　　心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血功能受损而引起的一组综合征。

　　心力衰竭也称心功能不全，是心血管疾病发展到了严重的阶段，心脏的泵血功能衰退，就像弹性减退的“皮球”，输出血量不能够满足身体代谢的需要，器官和组织中的血液也不能顺利回流到心脏，这种状态就叫做心力衰竭。

　　糖友发生心力衰竭的原因

　　糖尿病患者容易出现心力衰竭的原因主要包括：

　　糖尿病与冠心病、高血压并存，由于大血管与微血管损伤严重，导致心脏供血明显不足，易出现心力衰竭；

　　由于糖毒性、氧化应激与线粒体代谢紊乱等原因，糖尿病可直接引起心肌细胞功能不全与心肌病变；

　　糖尿病自主神经病变会促进心肌收缩及舒张功能受损，从而使心功能减退，促进心力衰竭发生；

　　心力衰竭与糖尿病肾病、肾功能不全也密切相关。肾功能不全可导致水钠潴留，从而心脏前负荷增加，影响心脏功能。严重肾衰可引起心力衰竭。

　　早期心力衰竭的表现

　　1.半夜憋醒

　　患有心脏病或高血压的老人，夜间无诱因的情况下，常常半夜憋醒，需要坐起来才可缓解，可能是心力衰竭的表现。

　　2.脉搏快或不规则

　　心跳加快常是心力衰竭的早期表现，稍加活动脉率就显著增加（每分钟可超过100次），患者可感觉心慌，并且出现强弱不同的交替脉或者间歇脉，这些都提示应尽早去医院做心电图和心功能检查。

　　3.咳喘

　　心力衰竭可能导致咳喘，往往被患者误以为是慢性支气管炎。两者其实有很大区别，心力衰竭导致的咳喘，患者往往咳泡沫性痰或带有少许血丝，坐位时减轻，卧位时加重。

　　4.夜尿增多

　　有心力衰竭者，在夜间平卧休息时，因心脏负荷相对减轻，心排血量增加，肾灌注血量增加，夜尿也会明显增多，这提示有心力衰竭的可能，应引起重视。

　　可降低心力衰竭风险的降糖药物

　　1.二甲双胍

　　 二甲双胍是目前国内外各大指南一致推荐的 2 型糖尿病首选治疗药物，并作为糖尿病合并病情稳定的心力衰竭患者的一线降糖药物。

　　2.钠葡萄糖协同转运蛋白 - 2（SGLT-2）抑制剂

　　 SGLT-2 抑制剂为 2 型糖尿病合并心力衰竭的患者带来显著的获益，因此合并心力衰竭的患者应首选 SGLT-2 抑制剂。

　　代表药物：恩格列净、达格列净、卡格列净。

　　不增加心力衰竭风险的降糖药

　　1. α - 葡萄糖苷酶抑制剂

　　与安慰剂相比，α-葡萄糖苷酶抑制剂治疗合并冠心病的胰岛素抵抗患者，没有发现心力衰竭住院风险增高的迹象。

　　代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。

　　2. 二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

　　利格列汀、西格列汀不增加心力衰竭发生率和住院率，可以安全用于2型糖尿病合并心力衰竭患者。

　　代表药物：利格列汀、西格列汀。

　　3. 胰高糖素样肽 - 1（GLP-1）受体激动剂

　　可以安全用于2型糖尿病合并心力衰竭患者。

　　代表药物：利拉鲁肽、艾塞那肽、阿必鲁肽、贝那鲁肽和度拉糖肽。

　　增加心力衰竭风险的降糖药

　　1.噻唑烷二酮类药物

　　噻唑烷二酮类药物可导致水钠潴留、体液过多而诱发或加重心力衰竭，增加2型糖尿病患者的心力衰竭或心血管病死亡风险。

　　 故不推荐噻唑烷二酮类药物治疗2型糖尿病合并心力衰竭患者。

　　代表药物：罗格列酮和吡格列酮。

　　2.沙格列汀

　　 DPP-4 抑制剂类药物中的沙格列汀增加心力衰竭的住院率，故不推荐沙格列汀治疗2型糖尿病合并心力衰竭患者。

　　作者：葛金华  河南中医药大学第一临床医学院