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产科成功抢救一例极罕见的妊娠相关性爆发性I型糖尿病危重孕妇

产科成功抢救一例极罕见的妊娠相关性爆发性I型糖尿病危重孕妇
2021年01月21日 17:56 新浪网 作者 中国江西网

  大江网/大江新闻客户端讯(吴珊)报道:“血糖31mmol/l,呼吸30次/分!心率110次,门诊B超——胎死宫内!”,2020年的最后一天,也就是所有人都在期待跨年狂欢的这个傍晚,16:30分从外院转来的患者直接被平车送到江西省妇幼保健院妊娠糖尿病专区——产科四区护士站,护士们虽然长期面对妊娠期糖尿病患者的各种高血糖,但仍然被眼前这位年仅25岁,脱水到萎靡的重症糖妈妈惊讶到。意识到问题的严重性,护士长樊友华立即打电话给病区主任蔡庆华主任医师、吴珊医生和聂丽菊医生,并将患者转移到抢救室,立即上心电监护、氧气面罩、建立静脉通道。

  电话刚挂,几位医生随即出现在护士站,此时患者烦躁不安,皮肤花斑、呼吸急促、四肢湿冷、脉搏细速、口唇发绀,生命危在旦夕。“很可能是酮症酸中毒!快,抽血查血气分析、电解质,建两根静脉通道,快速补液,留置导尿查尿常规,胰岛素10U先快速推入,补液1000ml。”蔡庆华主任分析道。很快,床边的血气分析结果出来了,结果令人窒息:PH值:6.9。二氧化碳结合率1.1mmol/l,血糖33mmol/l,血钾6.16mmol/l,碱剩余:-27尿糖、尿酮体均大于检测数值的最高限……酮症酸中毒诊断明确!

  “快,通知抢救小组,建立3根静脉通道!补碱,补液!”蔡主任大声指挥道:“再去问问家属,把病史完善”。吴珊医生与护士一道在床边密切观察患者血糖及生命体征,随时下达各种补液及电解质医嘱并及时调整方案,聂丽菊医生则仔细询问相关诊疗。蔡庆华主任组织产科抢救小组及MICU相关专家会诊后最终决定立刻建立多路静脉通路,积极补液、抗休克、控制血糖、降酮、纠正水电解质酸碱平衡紊乱,并请来MICU李垚医师及护士建立动脉置管及中心静脉置管,以便随时观察动脉血气分析及中心静脉压指导容量管理。

  2小时内,125ml碳酸氢钠、48U胰岛素、2000ml液体注入,15分钟一次测指尖血糖、1小时一次血气分析及血生化送检,随时需要调整的补液补钾方案。樊友华护士长、主管护师陈樱、吴慧萍、护士刘丹青、陶艳萍等分工协作,有的计算出入量,有的负责配好点滴液体,有的专门抽血测血糖……护士长则协调护工及时送血及报告结果。时间已经是晚上19:00,产四护士站一片繁忙,晚班医生护士早已来接班,白班的工作人员却没有一个说要下班。

  时间一分一秒过去,3个多小时后,患者的血糖由33.1mmol/l的危急值逐渐下降到12mmol/l,PH值也由6.9恢复至7.26,二氧化碳结合率由1.0上升到7.8mmol/l。呼吸频率平稳,肢端转暖,口唇红润,酸中毒纠正,生命体征趋于平稳,当看到基本脱离生命危险的孕妇,在场的所有医护人员才松了一口气,此时已经是近20:30。

  据患者回忆,一周前空腹血糖为5.0mmol/l,前一天开始突然出现多饮、多尿及轻微腹泻症状,随后出现腹痛宫缩,在当地医院安胎治疗后无好转,并出现呼吸加快、口干、昏迷、四肢发冷等症状,当地医院血糖27mmol/l,立即转来省妇幼保健院,胎儿也在转院的过程中停止了心跳。患者糖化血红蛋白结果显示为令人吃惊的正常值:5.5%。1天后,患者经引产娩出死婴。且血糖波动较大,分娩后一直用胰岛素泵控制血糖,反映胰岛素功能的C肽结果几乎为0.完全依靠胰岛素控制血糖水平。

  抢救结束了,学习却还在继续。蔡庆华主任回顾既往及查阅文献资料后,给出了“妊娠相关性爆发性I型糖尿病”的诊断。暴发性1 型糖尿病(fulminant type 1 diabetes)是21世纪来发现的一种1型糖尿病的新亚型。妊娠妇女是暴发性1 型糖尿病的高危人群,多于妊娠期末3 个月和分娩2 周内发病,因病情进展快(由血糖正常至病危常常<1周),毫无征兆,且症状危重,多合并有严重的酮症酸中毒。可迅速出现母体严重代谢紊乱及有效循环血容量不足,诱发昏迷甚至死亡,且死胎率较高。本病需终生采用胰岛素治疗。

  此次抢救充分体现了省妇幼保健院产科危、急、重症的特点,产科四区的医护团队提交了一份快速、准确、有效的答卷。在蔡庆华主任及樊友华护士长的带领指挥下,真正做到了“忙而不乱、高效有序”,充分体现了产科团队的合作能力和扎实的专业功底。

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糖尿病
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