近日召开的国务院常务会议，确定了建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的措施，会议提出了四项具体举措，包括将普通门诊费用纳入统筹基金支付、单位缴费不再计入个人账户、个人账户可以给家属使用和加强医保基金监督管理。
“个账”改革已经大势所趋，这对于医保贡献过半营收的药店来说，近万亿元的个账结余药店还能“分”多少？个账红利期能维持多久？
按照“个账”改革的时间表，据湖南省医保的消息，各省级政府可设置3年左右过渡期，逐步有序实现改革目标。这说明，这项改革将在3年内完成。
截至2020年底，医保个人账户余额将近1万亿元。国家医保局副局长施子海近日指出，根据2020年统计快报，去年医保基金历年的滚存结余超过3万亿元，其中1/3是个人账户结余。
如果从2019年的数据来看，药店每年的销售额近半来自于医保。根据国家医保局发布的统计数据，个人账户在药店支出费用从2018年的1645亿元增长至2019年的2029亿元。结合米内网公布的2019年实体零售药店销售达到4057亿元估摸推算，零售渠道依然有近50%的销售收入来自医保。
此次改革后，单位缴费不再划入个人账户，平均算下来，职工医保个人账户的一年收入会减少一半，全国总计约2000亿元，职工医保个人账户的当期结余，会由1000余亿元转为-1000余亿元，如果保持这个速率，职工医保个人账户的累计结余将在8-9年内耗尽。
另一方面，由于个账的使用范围放宽，已经不仅仅局限于药店买药了，这一定程度上会进一步减少结余流向药店。如上海允许职工医保个人账户结余较多参保人用个人账户资金购买商业补充医保；浙江允许个人账户历年结余资金用于支付家庭成员城乡居民医保个人缴费部分，也可支付自己及其家庭成员使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用，如狂犬病疫苗、各类肺炎双球菌及流感疫苗等。江苏则允许个人账户历年结余资金4000元以上部分用于个人或其参加本统筹区内基本医疗保险的配偶、父母、子女购买商业补充医保，还有地方可以支付健康体检等项目。
加上基金结余地区分布非常不平衡，主要集中在部分人口流入的省份，据医保局统计，人口流入较多的东部6个省市，职工医保的统筹基金累计结余，2010年占全国44.7%，2020年已经上升到56.6%。对于其他地区的药店来说，结余基金并不丰厚，出于“惜金”的心理，地方政府会收紧医保个账的“滥用”，个人使用医保卡更谨慎，在药店“滥刷”医保卡的行为会进一步减少。
此次医保个账改革后，带量采购上又叠加了门诊统筹，零售药店不仅要承受集采压低药价的压力，还要承受门诊统筹造成药店顾客流失的风险。
当然，新规允许参保人及其家属在定点零售药店购买部分“高血压、糖尿病”常用医疗器械、防疫用医疗器械及消毒产品，一定程度上会促进相关品类的放量，短期内药店营收并不会因此受到明显的变化。
因此，医保个人账户改革带来的“阵痛”，更考验药店未来中长期的战略选择和布局。
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