小兰今年55岁，那天，她走在路上，一走神，脚下一滑，便摔了一跤。

　　她爬起来，感觉自己的右膝盖有点疼痛，看看自己膝盖不红也不肿，也没有破皮，因此，也没怎么在意。

　　没想到，自从摔了一跤后，小兰的右膝盖疼痛，越来越重。摔跤后，第三天，她终于忍不住，来医院看病了。

　　医生仔细问了她的病史。

　　小兰才告诉医生，其实在一年前，小兰就经常感觉到右膝盖有隐隐疼痛。

　　她的右膝盖隐痛，往往出现在夜间休息的时候，和运动没有关系，她在坐着或者躺着休息的时候反而更容易出现有膝盖痛。

　　小兰这种疼痛，就是医学上所谓的夜间痛和静息痛，对这种疼痛，医生非常警惕。

　　由于疼痛不重，也不是天天出现，所以小兰也没在意。

　　这次，她摔了一跤后，右膝盖的疼痛，就变严重了，她也只好来看病了。

　　小兰不在意，可是医生对她这种疼痛很在意，很警惕！

　　医生马上安排，给小兰拍了一个X光片子。

　　上面是小兰的股骨X光片子。从片子上，我们可以看到，小兰的右股骨骨髓腔内有一团高密度的阴影。

　　这就是一个长在骨髓腔里的肿瘤。医生高度怀疑这是内生软骨瘤。

　　一般来说，良性软骨瘤很少会引起疼痛。

　　小兰觉得右膝盖疼痛很厉害，因此，为了明确小兰有没有骨折，也为了明确小兰的股骨骨质有没有被肿瘤破坏，医生又给她查了CT。

　　上面是小兰的右股骨CT。我们从CT上可以看到，小兰右股骨未见骨折，右股骨骨髓腔内有一个肿瘤，没有发现骨质被破坏的现象。

　　恶性肿瘤的最大的特点，就是会长到周围的组织里面，会破坏肿瘤周边的骨质，因此，小兰有股骨骨髓腔里的肿瘤，看起来像是良性的肿瘤。

　　医生又给小兰查了右股骨的磁共振，来进一步明确诊断。

　　上面是小兰的右股骨磁共振的片子。

　　我们从小兰的核磁共振检查上可以看到，没有发现右股骨有骨挫伤。小兰右股骨骨髓腔内的肿瘤边界清楚，没有长到周围软组织里面。

　　这看起来又好像是一个良性的骨肿瘤。

　　如果单纯从这些检查的片子来看，小兰的右股骨里面长的这个肿瘤，边界清楚，没有破坏骨质，没有侵犯到周围的软组织，看起来就像是良性的骨肿瘤，因此，医生高度怀疑小兰患了内生软骨瘤。

　　但是，小兰右膝盖在一年前就开始出现的夜间痛和静息痛，却往往是恶性骨肿瘤的一种表现。

　　在没有得到病理结果前，我们无法百分之百确认，这是良性的，还是恶性的骨肿瘤。好在，有病理科医师可以做术中快速病理来帮助手术医生做手术台上的决策。

　　良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤的手术方案是不一样的。

　　在手术台上，医生需要考虑到各种可能的情况，不管这种情况发生的概率有多小。

　　在充分的手术前准备后，由我院著名的骨科专家，冷燕奎主任医师给小兰做了手术。

　　手术中，冷主任切下了小兰的右股骨内肿瘤，送到病理科，马上做了快速病理切片。

　　术中的冰冻切片显示：高分化软骨肉瘤可能！

　　我们知道，软骨肉瘤，是一种恶性的肿瘤。

　　因此，最后，冷主任给小兰做了行“病灶扩大清除加植骨加钢板内固定术”。

　　手术很顺利，手术后，小兰恢复也很快。

　　手术后，常规病理免疫组化提示：右股骨软骨源性肿瘤，首先考虑为内生软骨瘤。

　　由于快速病理是在冰冻切片上做，由于手术医生等在手术台上要结果，因此，没有时间做免疫组织化学分析。

　　受限于冰冻切片的特点，有些特别的肿瘤，比如淋巴瘤，快速冰冻切片，根本就不能够分辨出是恶性的。

　　因此，术中快速病理相对于手术后的常规病理，有一定的误诊率，可能会有不同，这也是经常会有的事情。

　　良性的骨肿瘤和恶性骨肿瘤，在手术后的处理方面，完全不同。

　　小兰的骨肿瘤，到底是良性还是恶性的呢？

　　为了慎重起见，我们把小兰的肿瘤标本，送到了上海瑞金医院病理科，请瑞金的专家，给一个病理会诊意见。

　　上面是上海瑞金医院的会诊意见，“右股骨髓内肿瘤”不典型软骨性肿瘤。备注：该类肿瘤具有交界性生物学行为。

　　肿瘤的生物学行为是个专业名词。

　　简单地说，良性肿瘤的生物学行为主要有：占位，阻塞和推挤效应。

　　恶性肿瘤生物学行为，则不仅仅有占位、阻塞、推挤，还有浸润和侵犯其他组织，种植和转移等。

　　介于良性生物学行为和恶性生物学行为之间的称交界性生物学行为。

　　通俗地说，小兰的骨肿瘤，是介于良性和恶性肿瘤之间的不典型软骨肿瘤。这也能够很好地解释，为什么小兰会出现膝盖夜间痛和静息痛的现象了。

　　病理诊断是所有诊断的金标准，一切诊断要以病理诊断为准。小兰的诊断明确了，治疗也有了方向。

　　依据病理诊断，小兰在手术后，只要定期复查就可以了，一般来说，她的治疗预后，还是挺好的。

　　对于小兰来说，由于忽视自己膝盖平时有隐痛，整整拖了一年才得到确诊，还算幸运。

　　她如果再拖下去，这个肿瘤，也有转变为恶性肿瘤的可能性。

　　她如果再拖下去，就算肿瘤不变为恶性，时间拖长了，肿瘤也会长大，那就会增加手术的难度和影响治疗效果。

　　小兰因为摔了一跤，导致右膝盖疼痛加重，才会到医院来看病，医生才发现了她的骨肿瘤，并给了她很好的治疗。

　　因此，医生觉得，小兰这一跤，摔得真及时，摔得真好啊！

　　不摔不知道，一摔吓一跳，幸好，细心的医生发现了小兰的骨肿瘤。

　　如果小兰在一年前出现夜间痛和静息痛的时候，就来医院，就能够在一年前就被查出来自己患了骨肿瘤。

　　那时候小兰的病灶还小，我们完全可以做单纯的病灶清除，而不需要钢板内固定以防病理性骨折！这样，小兰手术就好做多了，手术费用也省多了。

　　在此，冷主任要我告诉大家：

　　我们对于不是运动后出现的关节疼痛，要很重视，如果平时有静息痛和夜间痛，即使只是隐隐痛，也一定要及时到医院检查拍片，排除骨肿瘤可能。

　　任何肿瘤，都要早期发现，早期治疗，才能减少手术难度和转移风险！

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