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苏大芝:“胃,你好吗?”胃癌来临有报警信号吗?

苏大芝:“胃,你好吗?”胃癌来临有报警信号吗?
2021年03月04日 18:03 新浪网 作者 咸宁人民广播电台

  我国的胃癌发病情况如何?

  胃癌多发于什么年龄段?

  胃溃疡病会癌变吗?

  幽门螺旋杆菌与胃癌有关吗?

  《健康咸宁》节目,邀请咸宁市中心医院消化内科主治医师苏大芝,聊聊胃癌防治知识

  节目视频请点击回看↓

  

  市民提问 嘉宾解答

  李先生:42岁 ,吃了饭,特别是吃的比较多的时候,如果躺在沙发上看电视,出现过一阵烧心后,食物从胃里面涌出来的感觉,马上咽口水才能缓解,最近出现了几次,有一次半夜忽然感觉有东西要涌出来,惊醒后连忙咽口水才好,起来喝了一杯水,感觉胃部隐隐作疼,过一会才好。想问一下这是胃炎吗?

  刘同学:13岁,因为腹部不舒服去医院做检查,查了腹部B超,大小便,抽血都没问题,后来吹气,发现幽门螺旋杆菌是阳性。儿科医生说最好不好吃药,等大点再治疗,开了一个益生菌。想问一下需要用三联用药进行治疗吗?

  胃

  癌

  那

  些

  事

  儿

01

  我国的胃癌发病情况如何,和全球相比处于何种水平?

  1. 胃癌,包括下端食道胃结合部和胃发生的上皮源性的恶性肿瘤。

  2. 全球人群最常见的恶性肿瘤之一,排名第四。据统计,每年全球约新增90万新发病例,同时有70万人死于胃癌。

  3. 胃癌具有典型的地域密集性,好发于日本、韩国、中国等亚洲国家,其中,中国每年的新增病例数为世界第一。

  4. 胃癌是我国最常见的第三大肿瘤,目前每年新增40万余病例,死亡人数已达30万人

  02

  胃癌多发于什么年龄?有无男女差别?

  1.从目前胃癌大数据库中记录显示,50岁以上年龄段患者最多。胃癌发生、发展一般要经过10到20年的时间,中年以后是从胃病发展到胃癌的高峰阶段。但近10年来,35岁以下人数在增多,二三十岁的患者屡见不鲜。

  2.胃癌呈现出“重男轻女”的现象,胃癌患者中男性明显多于女性,男女比例约为2:1~3:1。胃癌‘重男轻女’,一方面和激素水平有关,另一方面和男性大多有吸烟、喝酒、熬夜等不良生活习惯有关。

  03

  胃癌是怎样发生的?分为几个发展阶段?

  2.可能与多种因素,如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传因素、精神因素等有关。

  3.与慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜异型增生和肠上皮化生、术后残胃,以及长期幽门螺旋杆菌(HP)感染有一定的关系。

  4.比较公认的胃癌发生分为以下几个阶段:慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→异性增生→胃癌。

  04

  常见的发病部位在哪里?

  根据国内以往的统计,胃腺癌的好发部位依次为胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%)。

  近年来,胃底贲门癌发病率一直呈上升趋势,胃窦部癌发病率呈下降趋势。但总体而言,发病率排名第一的好发部位还是在胃窦部。由于胃窦靠近幽门,因此胃窦癌会造成幽门梗阻或者半梗阻,造成胃内容物的潴留,使患者产生恶心、呕吐的症状。

  此外,胃窦癌还会影响患者的食欲,使患者出现纳差、消瘦等症状。胃癌如果发生在贲门,也就是在胃的入口位置,病人就会觉得吃东西的时候好像有东西在胸口这堵着,如果累及食管下段可以出现吞咽梗阻;胃体癌的主要症状是腹痛、腹胀、消化不良、食欲下降、大便带血、出现柏油样变等。

  不论胃癌发生在胃的哪个位置,只要累及血管或发生溃疡皆可能出现上消化道出血而表现为黑便,解柏油样大便,长期慢性少量出血还可以出现贫血症状。

  05

  什么是胃的癌前状态和癌前病变?

  1.胃癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。

  2.癌前疾病是临床概念,指与胃癌相关的胃良性疾病,有发生胃癌的危险性的这样一些疾病,其中包括:a.慢性萎缩性胃炎;b.胃息肉;c.胃溃疡;d.残胃炎。

  3.胃的癌前病变是一个病理概念,是指较易转变为癌的一种组织病理变化,包括肠上皮化生和异形增生。

  06

  慢性胃炎会癌变吗?

  慢性胃炎主要分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎两大类。

  胃黏膜癌肿不是由正常细胞“一跃”变成癌细胞,而是一个多步骤癌变的过程,即慢性非萎缩性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌。

  慢性萎缩性胃炎常合并肠上皮化生,少数出现异型增生、上皮内瘤变,经历长期的演变后少数病例发展为胃癌,低级别上皮内瘤变大部分可逆转,较少恶变为胃癌。高级别上皮内瘤变其实就是我们所说的早癌了。

  07

  溃疡病会癌变吗?

  胃溃疡大部分是一种良性病变,绝大部分的胃溃疡不会癌变。胃溃疡发生癌变多见于年龄较大有慢性溃疡病史的患者,约占溃疡病的2%一5%。十二指肠溃疡发生癌变者罕见。

  判断胃溃疡是否出现癌变,主要通过胃镜下取溃疡面的组织,进行病理活检。如果病理活检发现有癌细胞,则考虑为恶性的溃疡,即常说的胃癌。病理活检如果发现有非典型增生的异型细胞,则提示为胃癌的癌前状态,建议病人定期复查胃镜加病理活检

  08

  胃息肉能发展为胃癌吗?

  很多患者一听说自己长了胃息肉就非常紧张、非常担心,是因为听说胃息肉会发展为胃癌,那么胃息肉和胃癌之间到底有什么关系呢?

  在医学上,胃息肉被定义为癌前疾病,是指胃息肉有发展为胃癌的风险,但是风险有大有小,不可一概而论。

  对于胃息肉,我们最关注的两个因素是息肉的大小和病理类型,特别是不同病理类型的胃息肉癌变风险是不同的。

  胃息肉病理类型主要包括胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉及错构瘤性息肉等少见分型。其中,腺瘤性息肉是癌变风险较高的病理类型,特别是直径>2cm、病理为绒毛状腺瘤者,癌变率可达28-40%。但腺瘤性息肉在胃息肉中所占比例较低,约为3-26%,可能与幽门螺旋杆菌感染、萎缩性胃炎、肠化生等存在一定相关性。

  所有腺瘤性息肉不论大小,均建议内镜下切除。

  09

  什么是幽门螺旋杆菌?与胃癌有关吗?

  幽门螺旋杆菌是定植于人类胃黏膜的一种螺旋样杆菌,人是它的唯一宿主和传染源。最早,学术界认为,人的胃部是强酸环境,因此是洁净而不可能有细菌生存的。

  然而,在1982年,澳大利亚学者沃伦和马歇尔首先从人胃黏膜中分离出了幽门螺杆菌。为了获得这种细菌致病的证据,勇敢的马歇尔和另一位名叫莫里斯的医生甚至吞服了培养的细菌,之后他们都发生了胃溃疡,从而证实了幽门螺杆菌的致病性。沃伦和马歇尔因此在2005年获得了诺贝尔生理学或医学奖,以表彰他们发现了幽门螺杆菌以及幽门螺杆菌对消化性溃疡的致病机理。

  在消化内科门诊经常会遇到体检中发现「幽门螺旋杆菌」阳性而来就诊的患者。随着网络信息的普及,很多人了解到幽门螺旋杆菌与胃癌关系密切,甚至将两者画上等号,因此而惊慌失措。那么真相到底是什么呢?

  幽门螺杆菌,的确是多种胃病的致病菌,是引起慢性胃炎和消化性溃疡的罪魁祸首,也是世界卫生组织认定的胃癌第一类致癌原。但幽门螺杆菌阳性仅仅是胃癌发病的一个环节,人的因素、环境因素,胃癌家族史也是至关重要的。也有很多人感染幽门螺旋杆菌后并没有症状,对于那些没有胃癌家族史,无明显消化系统症状者,不必过度紧张。

  10

  什么叫胃粘膜的肠上皮化生?胃的肠上皮化生会癌变吗?

  肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替,即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞,是胃粘膜常见病变,慢性萎缩性胃炎常伴有肠化,肠化是胃粘膜损伤的一种指标,也是慢性萎缩性胃炎的重要上皮变化。有人统计肠化合并萎缩性胃炎者占65.5%,而且随着年龄增长而上升,随着萎缩区的扩大,肠化的比数也增加。

  胃黏膜肠上皮化生属于胃癌癌前病变的一种,但不是说出现“肠化”就一定会有癌变。从正常胃粘膜过渡到胃癌经历,大体是这样:正常胃黏膜因为炎症、幽门螺杆菌的原因发生慢性浅表性胃炎,发展到;慢性萎缩性胃炎,合并不完全小肠型肠化,进展到不完全大肠型肠化,再出现异型增生,直至胃癌的过程,由此可见,从出现肠化发展到胃癌还需要很长一段时间。

  当出现肠化时,应避免紧张,多虑,调整好心态。除了必要的药物治疗外,最重要的是注意饮食的调节,规律进餐,注意均衡营养,避免过于油腻,尽量避免烟酒、过酸过辣、生冷刺激等食物对胃黏膜的刺激,从而减缓肠化的进展。

  11

  什么叫胃粘膜异型增生?与胃癌有何关系?

  胃粘膜上皮异型增生是指胃粘膜上皮和腺体偏离正常分化,形态和机能上呈异型性表现的一种增生性病变。

  一般认为,恶性肿瘤发生前,几乎均先有异型增生,很少可不经过这个阶段而直接从正常转化为恶性的,因此,它不同于单纯性增生及肿瘤性增生。应该说异型增生是介于两者之间的交界性病变,是真正的癌前期病变。

  胃粘膜上皮异型增生癌变率也是众人关心的问题,其中有多少病例能发生癌变,目前没有一个准确的数据。

  有两个条件应当考虑,一是对一个异型增生病变随诊观察的时间越长,在一定数量的病例中,发生的癌变例数就可能越多,所以,不能泛泛地说癌变的百分率。另一个问题是与异型增生的程度的关系,显然重度者癌变机会要比中度者为多,其癌变的频度可能也不尽相同。

  轻度异型增生绝大部分经治疗可恢复正常,可视为一种可逆性病变;中度异型增生经治疗,部分可降级或恢复正常,少数静止或升级,可视为相对可逆性病变;重度异型增生虽经积极治疗,但大部分在半年至3年内发生癌变,可视为不可逆病变,实属重要的癌前病变或正在癌变中的黏膜变化。

  12

  哪些是胃癌的高危人群?

  高危人群,指的是所患某一种疾病发病率比普通人高出几倍甚至十几倍。

  1.长期吸烟酗吸烟,特别是有20年以上烟龄的人患胃癌风险更高,酒精可以改变黏膜细胞引发癌变。

  2.饮食不规律:暴饮暴食、吃的过急、吃的过烫,喜欢吃含亚硝酸盐含量高的熏制、腌制、霉变食物的,经常吃隔夜菜、喜欢烧烤之类重口味的,很少吃新鲜蔬菜、水果的这类人群。

  3.幽门螺旋杆菌(Hp)感染者

  4.胃癌或食管癌家族史,一级亲属中患有胃癌或者食管癌的人发生胃癌的几率高出普通人两到三倍。

  5.地质、水质含有害物质的,泥炭中的有机氮等亚硝胺前体含量偏高,容易损伤胃黏膜。

  6.患有癌前病变者,如:慢性萎缩性胃炎,不典型增生,大肠型肠化生等。

  7.某些特殊职业者长时间暴露在除草剂、石棉、铅、尘雾、硫酸之中,发生胃癌风险比普通人高出很多。

  8.长期心态不健康者,包括自卑、孤独、抑郁、压抑、忧虑、生闷气、人际关系紧张等,今后发展成胃癌的风险也比普通人有明显上升。

  嘉宾介绍

  苏大芝,咸宁市中心医院消化内科主治医师,硕士毕业于上海交通大学医学院,擅长食管、胃、肠等消化系统疾病的诊治及胃镜、肠镜等检查诊疗。

  《健康咸宁》

  《健康咸宁》是一档服务百姓健康生活的医疗卫生服务类节目,从市民就医看病为切入口,借广播媒体独有的热线和微信互动方式,为市民朋友提供求医问药的专业平台。

  网络收听:蜻蜓FMAPP 、云上咸宁APP

  微信互动:

  微博互动:新浪微博@

  热线电话:8252781

  《健康咸宁》播出安排

  直播:12:00-12:30

  (FM95.9  咸宁交通音乐广播)  

  重播:1530-1600

   (FM88.1  咸宁综合广播)

  重播:19:00-19:30

  (FM95.9  咸宁交通音乐广播)

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