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医保小百科丨医保报销“三个目录”之诊疗项目、医疗服务设施目录

医保小百科丨医保报销“三个目录”之诊疗项目、医疗服务设施目录
2022年05月16日 16:39 新浪网 作者 齐鲁壹点

  记者 薛瑞

  作为一项惠民政策,医保报销可以很大程度上减轻参保群众的经济负担,不过医保报销是有范围的,医保部门规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围,俗称“三个目录”。泰安市医疗保险事业中心依次解读“三个目录”,本期来了解《基本医疗保险诊疗项目目录》和《基本医疗保险医疗服务设施目录》,方便参保群众就医报销。

  医疗服务价格是指医疗机构对医疗服务项目的收费标准。包括诊疗项目目录、医疗服务设施目录。收费标准是根据各地市经济发展水平和居民的承受能力等来确定的。

  诊疗项目是指医院救治时所使用的临床治疗、检查等项目。比如治疗费、检查费、手术费等。在临床医疗服务中,与诊疗相关的服务项目非常多,但并不是所有的医疗服务项目都是诊疗项目。诊疗项目一是指医疗技术劳务项目,如体现医疗劳务的诊疗费、手术费、麻醉费、化验费等,体现护理人员劳务的护理费、注射费等;二是指采用医疗仪器、设备和医用材料进行的诊断、治疗项目,如与化验有关的化验仪器,B超、CT等诊断设备,各种输液导管和人工器官等。

  诊疗项目在医保报销上又分为:

  1. 全额统筹项目:全部纳入统筹支付;

  2. 部分统筹项目:须个人先负担一定比例后,再纳入统筹范围。例如:CT检查费用,个人要先负担10%,剩余费用再纳入统筹金支付范围;

  3. 全额自付项目:完全由个人自付。例如:挂号费、院外会诊费、病历工本费和出诊费等。

  医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的,在诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施。主要包括:普通住院病床、隔离及危重病人住院病床、门(急)诊留观病床等。定点医疗机构提供的部分医疗服务设施项目才有可能纳入基本医疗保险基金支付范围,非定点医疗机构提供的医疗服务设施项目,基本医疗保险基金将不予支付。不同地市支付范围不同,报销比例不同。

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