蒋伶俐：构建神经外科护理亚专业分组提高患者抢救率|神经外科

　　蒋伶俐西部战区总医院神经外科

　　疾病复杂多变、危重症及并发症多、术后病情变化快、护理技术难度大，如护士核心能力不足、观察病情不及时，极易延误病情，甚至危机患者生命，抓住抢救时效性就显得尤为重要，这也必然要求神经外科护理向专、深、细、精的方向发展。随着健康中国建设的推进以及医药卫生体制的改革，护理服务的内涵和外延不断深化，护理行业正进入专业化时代。为适应医学分科的亚专业化，亚专业护理将成为临床护理实践的重要形式。护理亚专业分组管理是一项全新的学科和人才管理方法，是护理学科建设的关键，是护理专业技术向高、精、尖发展的必经之路，更是对抢救患者的时间概念由越快越好定性过渡到精确的定量过程。主要体现在病人发生病情变化时段，护士认真观察病人病情变化，准确判断为医师提供信息，医师决策处理措施，护士快速落实措施；病人抢救时段，是医师护士同时作战的关键时刻，医师的果断准确，护士的敏捷迅速，都分分秒秒地影响着病人的生命；重病人、手术病人、疑难病人、新技术治疗病人的交接班时段，医师与护士对病人观察、交接、处理的角度不同，实行医护一体交接，病人会获得更全面的评估及判断，治疗及护理措施也会更加准确高效。

　　亚专业(subspecialty)分化即亚专业细化,是指在传统的一级、二级、三级医学专业分类基础上，进一步细化专业分类，是一项全新的学科和人才管理方法。随着医学学科亚专业的迅速发展，护理亚专业化进入加速发展的阶段。

　　创建神经外科护理亚专业分组，制定医护配合培训计划，探索通过对医护人员的优化培训，提高护士在实施抢救时的应急能力、临床思辨能力及操作能力，从而提高患者抢救率。

　　一、具体措施与方法：

　　（1）护理亚专业分组。与医生专业组对应，根据神经外科学亚专业设置4个护理专业组，由各护理亚专业组对本科室收治的患者实施相应的护理。将科室18名护理人员分为颅内幕上肿瘤组6名、幕下肿瘤组4名、癫痫功能组4名、血管疾病组4名，根据工作需要并结合护士意愿，将护士分到各亚专业组，每组设1名责任组长，组长应具有超过5年的工作经验，具有重症监护专科护士资质，有高度的责任心、丰富的专业知识、熟练的专业技能、良好的沟通能力，组员应熟练地掌握神经外科常见疾病的护理知识与技能，并服从护理工作安排，护士长统筹管理。

　　（2）医护一体联合查房。相同专业医生和护士共同查房，查房过程中全面掌握患者病情、治疗情况和心理活动，共同进行疑难病例讨论和术前术后讨论。医护联合查房可激发护士可预见性思维，医生的理论讲解和病例分析有助于提升护士的理论知识，在相互沟通中，随时与医生进行讨论和分析，提高护士评估患者、分析问题和判断问题的能力。

　　（3）“医护一体化”合作抢救模式。在传统的抢救流程上进行优化，各专业组医生和护士可随机成立急救小组，每个急救小组由一名医生和一名护士组成，每个急救小组成员可在各专业组内随意搭配，如癫痫功能组医生A可与癫痫功能组护士A、B、C随意搭配以保证临床工作的不确定性，各专业组可组成多个小组以确保能够满足工作需要。护士长利用新型排班模式排班，保证每天各亚专业组至少有一名护士值班，夜班护士与相对应组的医生共同值班，以弥补夜班医护不同组相互交叉现象。

　　（4）医护配合进行应急能力培训。为提高医护合作抢救能力，为病人提供具有专科特色的医疗质量，每月进行一次应急能力培训，包括理论培训和操作模拟，制定常见的病情变化及应急预案的流程，如脑疝、癫痫、呼吸心跳骤停等预案，每个亚专业组医生护士轮流培训，保证每个亚专业组医生护士都能配合默契，增加护士综合急救技能，培养团队合作力。

　　（5）重视患者抢救后的健康宣教。根据调查显示很多患者在抢救后对当时抢救的场景基本没有记忆，可能会对以后的生活不能自理现象和产生自卑感，影响患者的心灵成长、生命价值观等，会更渴望得到更多的专业照护。护士在抢救成功后加强对患者的心理护理及疾病相关知识介绍，预见性的减少抢救后潜在并发症的发生率，从而提高患者以后的生活质量。

　　二、创新点

　　（1）医护一体化抢救护理流程构建

　　医护一体化合作是亚专业护理工作的主要形式，临床护理工作的实施与医疗亚专业组相对应，实行医护一体化模式管理。患者入院时，按疾病的不同类别收入相应亚专业小组，通过构建医-护-患三位一体化模式，建立危重患者抢救护理流程，统一分工，明确工作职责，完善患者入院后接诊、分诊、检查、治疗、交接等环节，使各个环节有效衔接，减少患者滞留时间，使其尽快接受治疗，将医生与护士构建成相对固定的抢救小组，共同负责患者入院、用药、手术、病情观察、认知教育、出院、随访等工作，全程参与，避免职责不清、责任不明、交接不清楚、护理中断、护理缝隙等问题，提高运营管理水平及抢救质量，从而有效提高抢救成功率，减少了并发症的发生，改善了患者预后。

　　（2）提高护理人员核心能力，预见性思维的建立，提高抢救成功率

　　通过护理亚专业分组模式，实现医护一体化培训，是一种以患者为中心、围绕医护配合展开的护理培训方式,本科室实施医护一体化培训用于护理人员核心能力提升中的主要目的是深化医护合作,促进护理服务质量提升,为患者提供完整的护理保障服务。实施医护一体化培训模式，采用查房方式，可通过提高对患者病情的掌握度,及时与医生沟通信息，配合患者的通项治疗和护理。培养护理人员预见性护理能力对抢救危重患者尤为重要，预见性护理是护士在进行护理前和进行护理的过程中，对患者可能发生的情况进行预测，从而提前采取有效针对措施，提高护理质量，减轻患者痛苦的护理方法。通过落实各种救护操作，提高护理人员抢救技能，使其在实际工作中能较熟练地开展各种应急工作，及时准确地实施各项操作，提高了危急重病人的抢救成功率，降低了病人致残、致死率。

　　（3）对患者实施个性化,专业化的整体护理，提高患者满意率

　　构建护理亚专业模式，使医护一体化责任制照护模式具体化，以医护协作为切入点，围绕以患者为中心，在互相认可并接受双方责任及行为范围的前提下，针对临床工作进行合理的分工、信息的实时交换、职能的互补及高效的协作，为患者提供了全程、全面、连续、专业的优质护理服务。医护一体化照护模式构成专科诊疗护理基本单元，以医护小组的形式为患者提供治疗、护理、康复一体化责任制、连续、整体的优质诊疗、护理服务，通过与医生诊疗信息实时交换、诊疗过程的密切配合、医生个性化的支持及配合，并通过小组内的讨论、分享、学习及总结积累临床护理经验知识，护士将理论知识应用于患者，对患者的病情发展变化做出预判，对患者的护理更加及时、准确，提高了患者对护理工作的满意度，进而促进护理质量水平的整体提升。

　　（4）建立系统化小组培训模式和多元化培训方式

　　护理专业小组主要目的是小组成员综合专业能力，以点带面地促进科室护理专业化发展，进而促进医院整体护理队伍专业化建设，其关键在于如何培训。以多纳比蒂安的“结构-过程-结果”评估模式为理论基础，建立业务培训、文献查新、主题研讨、案例汇报、护理工作坊及学术沙龙等多种形式融合的小组培训模式；在培训方法上，应用讲授法、研讨法、案例分析法、情景模拟法、新技术应用法、示教法等科学方式，对小组成员进行规范化、系统化培训，并采取严格考核、定期评价、年度汇报工作成效的管理原则，全面监督培训计划的落实。