继续学习贯彻习近平总书记重要讲话精神系列报道——“续写春天的故事”深圳各区各部门主要负责人访谈，今天我们对话的是深圳市医疗保障局党组书记、局长吴红艳。

　　习近平总书记在深圳经济特区建立40周年庆祝大会上指出，生活过得好不好，人民群众最有发言权，要从人民群众普遍关注、反映强烈、反复出现的问题出发，拿出更多改革创新举措，把就业、教育、医疗、社保等问题一个一个解决好，努力让人民群众的获得感成色更足、幸福感更可持续、安全感更有保障。要把提高发展平衡性放在重要位置，不断推动公共资源向基层延伸，构建优质均衡的公共服务体系，建成全覆盖可持续的社会保障体系。

　　作为重要民生保障部门，深圳市医疗保障局在减轻群众就医负担、守护人民健康福祉方面发挥着重要作用。它的身上，承担了全市医疗服务价格制定、定点医药机构管理、药品耗材招标采购、医疗救助等职责，承担着全市1600多万参保群众看病就医保障的重大职责。

　　医疗费用报销、异地就医备案等高频医保业务能够身边办、简单办，最好零跑腿，是群众最想要的医保公共服务。2019年，深圳市医保局一成立，就推动窗口业务全面进驻区、街道政务服务大厅，2020年又全面进驻社区党群服务中心，打通医保服务“最后一百米”。

　　深圳卫视主持人 李璨：习近平总书记在讲话中提出，要不断推动公共资源向基层延伸，构建优质均衡的公共服务体系。我们了解到2019年医保局一成立，就推动窗口业务全面进驻区、街道政务服务大厅，今年又全面进驻社区党群服务中心，医保服务全面下沉。请吴局长介绍一下相关情况。

　　深圳市医疗保障局党组书记、局长 吴红艳：目前，深圳基本医疗保险参保人数已经突破1600万，生育保险1300万、重特大疾病补充医疗险780万，用人单位接近80万。过去，医保业务都是专厅、专窗办理，办事网点比较少，存在一号难求的现象。我们把解决用人单位和参保人办事难问题作为医保局成立后推进的第一项工作。

　　首先，我们把窗口搬到网上，所有医保业务都可以网上办、自助办、全流程网办。其中，参保群众办理频率比较高的事项是医疗费用现金报销、异地就医备案和个人信息查询这三项。医疗费用现金报销可以在网上提交申请，初核通过后邮政部门上门收取发票、费用清单等纸质材料；异地就医备案网上秒批；个人信息可以通过深圳医保微信公众号查询。此外，我们在一些医院、社康、社区党群服务中心部署了1248台医保自助服务终端机，也可以办理医保业务。

　　既然网上办已经这么方便了，为什么还要下沉到区、街道、社区政务服务大厅？因为，医疗保障具有特殊性，看病就医需求最大的是老年人，不少老年人不会上网、不会使用智能手机，眼睛也不太好，因此，我们要让有需要的群体线下就近办。截至目前，深圳的医保业务已进驻全市7个区级政务服务大厅、75个街道政务服务大厅、502个社区党群服务中心。医保服务网点从机构改革前的33个增加到现在的584个，增加了近17倍，窗口从48个增加到1300个，增加近26倍。

　　李璨：医疗保障是重要的民生保障制度，请问深圳在这方面做得怎样，有什么进一步打算？

　　吴红艳：医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。深圳经济特区发展40多年来，已经逐步建立起以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险等共同发展，全覆盖、多层次的医疗保障制度体系。

　　首先，基本医疗保险发挥着主体作用，目录内可以报销90%，退休人员可以报销达到95%，最高的限额是76万元。生育保险为职工和用人单位提供生育保障，符合规定的职工生育医疗费用可以全额报销，生育保险基金可向用人单位发放生育津贴，用于支付职工产假期间的工资。

　　其次是补充医疗保险，目前深圳有地方补充医疗保险和重特大疾病补充医疗保险。地方补充医疗保险在基本医疗保险报销以后再梯次减负，最高可以报100万元；重特大疾病补充医疗保险是在经过前面的梯次减负以后再次减负，个人自付的住院部分超过1万元以上的，可以再报销70%。

　　然后，医疗救助发挥兜底作用，对经过三重报销的参保困难群众自付费用再次报销80-100%，年度最高支付限额15万元。

　　医保部门同时还非常注重推动与基本医疗保险相衔接的商业健康险的发展。2020年9月1日，深圳市医保局牵头推出专属医疗险政策，首款产品“专属团体医疗险”上线4个多月投保超过100万人，每天不到1块钱，除再次梯次减负以外，还可报销住院期间和住院前后发生的医保目录外费用、20种目录外特药费用、质子重离子费用等，最高保障限额300万元。

　　在今年1月12日，第二款产品“专属重大疾病保险”正式上线，对28种重大的疾病进行保障，符合健康条件的0至69岁深圳基本医保参保人都可以购买。

　　此外，预计在今年的10月，我们还将推出被称为社会保障“第六险”的长期护理保险，对长期失能失智的参保人提供基本生活照料服务和相关医疗护理服务，为深圳“老有颐养”提供医保贡献。

　　经过这样多层次的、互相衔接的梯次减负的保障，基本可以解决参保人就医看病的后顾之忧，目前深圳的医疗保障水平居于全国前列。

　　李璨：先行示范区建设意见和综合改革试点方案对深圳提出，“加快构建以促进健康为导向的创新型医保制度”，对深圳市医保局提出了更高定位、更高要求。请问深圳市医保局在促进健康方面做了哪些工作，有什么进一步打算？

　　吴红艳：这是党中央文件中第一次提出加快构建以促进健康为导向的创新型医保制度，并把这个任务交给了深圳。

　　一年多来，我们也进行了一些探索：在需求侧，也就是参保人，我们对签约家庭医生的高血压、糖尿病患者医保用药实行差异化报销政策，签约的统筹基金报销80%，未签约的报销50%，引导群众在药费负担降低的同时，接受家庭医生的慢病健康管理服务。一年时间，签约家庭医生的“两病”参保人数接近翻倍。家庭医生在前端管起来，减少发病率减少并发症，提高居民健康水平的同时也降低了疾病费用负担。下一步，我们将“两病”的差异化报销政策逐步扩大到更多适宜的慢性病种。

　　在供给侧，我们重点针对提供健康服务的基层社康机构推出了一些政策：

　　一是让参保人真正感受到社康看病“便宜”，愿意到社康看病。

　　首先，一档参保人在社康看病打七折，即统筹基金支付30%，个人账户支付70%；社康的诊疗价格是三级医院的80%，两项政策叠加，意味着同样的诊疗项目，参保人社康就医费用是到三级医院就医费用的56%。

　　二是支持中医进社康。去年8月起，对适宜在社康中心开展的71项中医针灸类项目纳入医保打“七折”范围。

　　三是对基层医疗集团实行“总额管理、结余留用”医保支付政策，把基层医疗集团签约参保人健康水平的提升结果作为重要绩效考核指标，引导其主动将优质医疗资源下沉到社康中心，做好签约参保人的健康管理和促进工作。

　　接下来，我们将深入贯彻学习习近平总书记在深圳经济特区建立40周年庆祝大会上的重要讲话精神，按照市委市政府的决策部署，以“一个中心、两侧发力、三医联动”的思路，把“规划图”转变为“施工图”。

　　“一个中心”就是始终坚持以人民健康为中心，将促进健康的理念贯彻到医保政策制定实施的全过程，进一步完善多层次的医疗保障政策体系，彻底解决群众在看病就医方面的后顾之忧。“两侧发力”就是分别从供给侧和需求侧发力，同步改革，相互牵引，形成更高水平的动态平衡。“三医联动”就是发挥医保支付的杠杆作用和药品耗材集中带量采购的引领作用，推动医保、医疗、医药三医联动，推动更多的系统性、集成性的改革。

　　记者 / 周佳妮 王涛 于源灏 黄奋

　　编辑 / 李添裔