最新全球癌症负担指数显示，肺癌仍是导致死亡人数最多的肿瘤。这与肺癌的发病特点、治疗难度等有关。与五年生存率较高的乳腺癌相比，肺癌的治疗更复杂，对药物的依赖程度更高。因此，肺癌的药物治疗是很多患者非常关注的焦点。

　　《NCCN肿瘤学临床实践指南》是国际上肿瘤治疗中应用最广的指南，每年定期更新，在肿瘤临床治疗领域具有权威性。

　　这些“高大上”的内容都是给医生看的，患者不用知道？

　　非也。

　　虽然指南主要为医生临床工作的指导用书，但是作为病人，尤其是积极治疗的病人，应主动了解这些与自己生命相关的“干货”知识。

　　由于肺癌的靶向治疗和免疫治疗发展迅速，2021年最新的NCCN临床指南关于新药使用和选择有了很多调整。小编在此为你解读。

　　关于小细胞肺癌，指南更新部分较少，仍然以现有的治疗方案为主。因此，本文主要讨论非小细胞肺癌的指南更新。

　　靶向治疗增加一线用药

　　1，EGFR突变晚期患者一线治疗增加用药方案

　　晚期EGFR突变的非小细胞肺癌的治疗，除了常规一线用奥西替尼、阿法替尼、吉非替尼、达克替尼等单药治疗外，新版指南还推荐了两种联合用药方案：厄洛替尼+雷莫卢单抗，厄洛替尼+贝伐单抗。

　　2，奥希替尼增加用药范围

　　奥希替尼是EGFR阳性突变非小细胞肺癌患者的一线首选治疗方案。在最新的指南中，增加了奥希替尼的使用范围：IB-IIIA 的较早期非小细胞肺癌患者手术后，肿瘤分子分型如果为EGFR突变，进行术后化疗+奥希替尼辅助治疗。

　　3，新药特泊替尼上市，且为一线治疗方案

　　特泊替尼（Tepotinib）是一种高度选择性MET抑制剂，是继卡马替尼（Capmatinib）后第二个MET外显子14跳跃突变的转移性非小细胞肺癌患者的一线首选推荐治疗药物。

　　特泊替尼于2021年2月3日，在美国获得FDA加速批准上市。此前，2020年3月，特泊替尼已在日本获批上市，用于治疗不可切除性、晚期或复发性、携带METex14跳跃改变的非小细胞肺癌患者。

　　4， ALK阳性患者增加两款一线用药

　　ALK重排阳性的晚期非小细胞肺癌推荐一线药物除了此前已有的阿来替尼、克唑替尼、塞瑞替尼外，在新版指南中增加了布加替尼和劳拉替尼。

　　劳拉替尼不仅明显延缓疾病进展，降低死亡风险，而且在抑制脑转移进展方面效果惊人。同样，布加替尼在脑转移的非小细胞肺癌患者中疗效显著。

　　5，ROS1一线可用药增加了恩曲替尼

　　ROS1融合阳性非小细胞肺癌的治疗增加了恩曲替尼，与克唑替尼和塞瑞替尼并列成为一线用药。

　　免疫治疗用药有变化

　　免疫治疗的改变主要集中在PD1/PDL1的使用上。

　　1，使用PD1/PDL1后疾病进展，不推荐继续使用

　　2021NCCN非小细胞肺癌指南V3版在晚期非小细胞肺癌系统治疗方面增加的一条注脚中指出：如果在使用PD-1/PD-L1抑制剂治疗时发生疾病进展，不推荐转换至另一种PD-1/PD-L1抑制剂。

　　2，O+Y联合含铂化疗推荐升级

　　2020年5月，O+Y+2周期含铂化疗（即 ①纳武利尤单抗+伊匹木单抗+培美曲塞+(卡铂或顺铂)，②纳武利尤单抗+伊匹木单抗+紫杉醇+卡铂）被美国FDA批准了新适应症，用于一线治疗无EGFR或ALK基因突变的转移性或复发性非小细胞肺癌患者，无需考虑是否有PDL1表达。

　　因此，晚期非小细胞肺癌患者无论是PDL1表达如何，病理分型无论是鳞癌与非鳞癌，都可以一线用这个方案治疗，且本次指南更新将其从2A类证据升级为1类证据等级。

　　写在最后

　　以上为NCCN非小细胞肺癌指南2021版本中药物治疗方面改变的分析。指南中每一处更新都有临床试验的数据支持，是在以往治疗基础上的进一步提高，肿瘤病人的生存率也是在每一次的更新中一点一点提升。同时，新药的陆续上市应用和纳入医保为患者不断带来新希望。

　　动动手指，分享给需要用这些药的人。

　　参考文献

　　NCCN非小细胞肺癌指南2021第1版-第3版。