眼睛一大一小睁不开

　　还总被误以为在“打瞌睡”

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　　实际上

　　很可能“上睑下垂”在捣乱

　　哪种情况属于上睑下垂？

　　该如何治疗？

　　中山大学中山眼科中心眼整形科

　　主任医师黄丹平教授、主治医师毛真

　　为大家解答

　　何为“上睑下垂”？

　　眼睑，就是平时大家俗称的眼皮。正常情况下，向前方平视时，上睑遮盖上方角膜缘（黑眼珠）1-2mm 。

　　而所谓的“上睑下垂”，指的是由于各种原因导致的上睑部分或完全不能“抬起来”所造成的下垂状态。

　　医生介绍，“临床上最常见的是先天性上睑下垂，也就是从一出生就存在眼睛无法睁大的症状；可以表现为单眼，也可以是双眼下垂。”

　　手术是唯一的治疗方法

　　先天性上睑下垂药物治疗无效，手术是唯一的治疗方法：

　　改善视功能、预防弱视。上睑遮盖瞳孔会影响儿童的视觉发育，导致弱视，手术矫正下垂解除对光线进入眼内的遮挡，有利于儿童的视功能发育；

　　手术有助于恢复双眼的对称性，改善外观；

　　很多小朋友容易因为上睑下垂而产生自卑心理，通过手术治疗矫正有利于患儿健康心理发育。

　　建议2岁后、学龄前进行手术

　　手术对视力、外观、心理健康均有帮助，但并非越早手术越好。2岁以下的儿童因为眼睑发育不足，过早接受手术治疗很难达到满意的效果；而过晚手术，又可能错失6岁之前视力发育的关键时期。

　　医生表示，对于单眼、较明显遮盖瞳孔的上睑下垂患儿，一般建议2岁以后、学龄前接受手术治疗，这也是目前公认的较为合理的手术时机。

　　术后这样做可预防复发

　　“尽管上睑下垂的手术目的是尽量恢复双眼的对称性，但希望通过手术治疗使双眼完全没有任何差别是非常困难的。只能尽可能使患者的双眼在向前方平视时眼睑的高度基本一致。”医生说。

▲右眼先天性上睑下垂术后3个月平视效果

　　此外，上睑下垂手术后不可避免存在2个问题：

　　01.眼睑闭合不全

　　上睑下垂术后患者即使在睡觉时眼睛也无法完全闭上；

　　02.上睑迟滞

　　正常人在向下看时，上睑自然向下垂；但上睑下垂术后的病人向下看时，上睑几乎不动，因此会暴露一部分上方的巩膜（俗称白眼珠）。

▲患儿术后3个月闭眼、向下注视照

　　需要注意的是，部分患者在术后一段时间可能会出现眼睛再度变小情况，而这种表现在合并有屈光不正，尤其是单眼弱视患儿身上较容易发生。少数眼睑再度下垂、欠矫的患者，可以考虑二次手术。

　　术后注意事项

1

　　术后早期眼睛无法闭上，手术后需要使用抗生素滴眼液、人工泪液预防暴露性角膜炎；睡觉时需要使用眼药膏，并且纱布封眼，保护角膜。

2

　　上睑下垂术后一般会有轻度的眼睑淤血、肿胀的情况，需要2周-4周时间消肿。

3

　　手术后需要用绷带、纱布包扎1-2天，以帮助伤口愈合。

4

　　保持术眼的清洁卫生，在伤口完全愈合、拆线后方可洗头、碰水。一般在手术后10天拆线, 如果发生术后出血、伤口愈合延迟等特殊情况，可以推迟1-2周。

5

　　术后早期避免剧烈运动，特别注意避免碰撞术眼、额头、眉弓等位置，否则容易发生术后出血、血肿等情况，不利于伤口愈合。

6

　　如果合并屈光不正、弱视等情况，在拆线后需要积极矫正视力。

7

　　在饮食方面，术后当天进食半流质或软性食物，如稀饭、面条等；多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅；以瘦肉、鱼、蛋等蛋白质丰富的清淡饮食为主，避免辛辣、刺激性食物；忌烟、酒；术后早期避免红枣、当归等活血、滋补类食物，以免引起术后出血。

　　编辑｜周艳梅  责编｜张秀丽