孕妇甲亢麻烦多,这些知识要了解

孕妇甲亢麻烦多,这些知识要了解
2020年02月20日 15:35 新浪网 作者 儿科医生再次

相信各位准妈妈去医院体检的时候医生都会要求检测甲状腺功能,近年来,妊娠期甲状腺疾病的发现不断增加,妊娠期甲亢如未得到有效治疗,会增加妊娠妇女重度子痫、心脏衰竭等疾病的发生风险;同时会显著提高胎儿早产、出生低体重、流产等不良结果的风险,也可能导致胎儿甲亢。

所以如果孕妈在怀孕前或者怀孕期间,检测甲状腺功能,提示甲状腺功能亢进,要引起重视,积极到医院就诊,听从医生的指导,如果有必要,需要在医生的指导下,使用药物治疗,这才有利于保证孕妈的身体健康以及宝宝的生长发育。

孕妇甲亢麻烦多,这些知识要了解

1 妊娠期甲亢

0. 2%的孕妇存在甲亢,其中约 95%为毒性弥漫性甲状腺肿(Graves 病)。甲亢诊断标准为:血清 TSH <0. 1 mU/L,FT 4 > 妊娠特异值参考上限,排除妊娠期甲亢综合征后即可诊断。

所谓妊娠期甲亢综合征生在孕早期,与妊娠反应(如妊娠剧吐)相关,呈一过性。与 HCG 产生增多,类似 TSH 过度刺激甲状腺使 T 4 产生增加有关;临床特点为孕妇通常 8 ~ 10 周发病,伴有心悸、焦虑、多汗等高代谢症状,血清 FT 4 和总 T 4 升高,血清 TSH 降低或不能测及,但甲状腺自身抗体阴性,且过去无甲状腺自身免疫性疾病的病史。妊娠期甲亢综合征不主张使用 ATD 治疗,以对症支持治疗为主。

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治疗

妊娠早期首选 丙基硫氧嘧啶(PTU),

妊娠中晚期推荐首选甲巯咪唑(MMI),因 PTU 存在严重肝损伤的风险,包括肝衰竭和死亡,因此,治疗期间注意检测肝功及血常规以及用药后常规监测药物的不良反应。

注意,服用以上药物时不推荐与左旋甲状腺素(L-T4)联合用药。

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亚临床甲亢

妊娠妇女亚临床甲亢的发生率约为 1. 7%,其特征为 TSH 浓度低于正常下限,FT 4水平正常,与不良妊娠结果无明显关系。由于 ATD 会通过胎盘,可能对胎儿或新生儿产生不良影响,故无需对亚临床甲亢的妊娠妇女进行治疗。

对此类妊娠妇女,应密切监测其甲状腺功能。

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胎儿甲亢

为什么孩子也会得甲亢?

Graves 病甲亢患者的甲状腺不仅受垂体 TSH 的调节,也受 TSH 受体抗体(TRAb)的影响,其亚型中甲状腺刺激性抗体(TSAb)具有 TSH 样活性,可透过胎盘对胎儿甲状腺具有刺激活性。生理情况下,妊娠 20 周前母体提供甲状腺激素,因胎儿甲状腺尚未发挥作用。妊娠 20 周时胎儿甲状腺已完全能对 ATD 和母体的 TSAb 反应,二者均易通过胎盘屏障,因此可引起胎儿甲状腺功能异常。妊娠 35 周时胎儿甲状腺独立于母体甲状腺轴,T 4 可反馈抑制

TSH。若母亲妊娠期患有 Graves 病甲亢,则 12% 的胎儿可能有 TSAb 通过胎盘介导的甲状腺功能异常。对于 Graves 病 131 I 治疗后甲亢缓解、ATD 治疗后甲状腺功能正常的妇女,其妊娠期也存在因 TSAb 阳性导致胎儿甲亢的危险

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胎儿甲亢有什么表现?

胎儿甲亢的两个重要体征是胎儿心动过速与胎儿甲状腺肿。胎儿心动过速是怀疑胎儿甲亢的最早体征。心率 > 170/min,持续 10 分钟以上(胎儿心率的正常值是:妊娠 21 ~ 30 周,心率140/min;妊娠 31 ~40 周,心率 135/min),胎儿甲状腺肿一般发生在心动过速之前,超声检查是发现甲状腺肿的主要方法。

妊娠前检查最好包括甲状腺功能及甲状腺抗体,这会减少妊娠后被动干预的可能性,提高妊娠质量。

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