作者：抗糖斗士

　　你是否经常遇到患者抱怨，打胰岛素几年，肚子上好多硬结，效果还不好？全球很多糖尿病患者需要靠注射胰岛素来控制血糖，但如果操作不规范，可能导致注射疼痛、出血、漏液、结节等多种不良影响。是时候提醒你的患者，调整胰岛素注射方式，再来一次了！

　　1、先来认识下注射胰岛素的常用装置：胰岛素笔

　　胰岛素皮下注射，靠的就是这支笔。市面上常见的胰岛素笔有：

　　2、注射前准备

　　注射前洗手！

　　仔细核对胰岛素类型、剂量、性状、注射时间及有效期。

　　提前30分钟取出胰岛素在室温下回暖

　　（注射低温胰岛素将导致注射疼痛）。

　　3. 预混胰岛素提前摇匀

　　预混胰岛素使用前应将笔颠倒摆动数次，直至产生白色混悬液为止。具体做法如上面的动图所示：将胰岛素笔平放在手心中，水平滚动10次，然后通过肘关节和前臂的上下摆动，上下翻动10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。

　　4. 排气

　　排气及调节剂量，切记每次使用前，及更新笔芯后均应排尽笔芯内空气。

　　注射前，将剂量调节旋钮拨至2U。

　　针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键，直至一滴胰岛素从针头溢出，即表示驱动杆已与笔芯完全接触，且笔芯内的气泡已排尽。

　　注：核对医嘱并调节剂量至所需刻度。

　　5. 注射部位的消毒

　　请避开皮下脂肪增生、脂肪萎缩、瘀斑等部位注射。

　　正确的消毒方法，以注射点为中心，用酒精由中间向周围消毒皮肤，直径约5cm左右，凡酒精擦拭过的范围，

　　不要再重复擦拭以减少污染

　　。

　　注意：

　　不要使用碘伏消毒，因为胰岛素属于蛋白质，用碘伏消毒可影响胰岛素的活性。

　　6. 胰岛素注射部位

　　人体适合注射胰岛素的部位分别为腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。

　　腹部

　　：胰岛素吸收率达到100%，适合注射短效、超短效胰岛素；

　　上臂外侧

　　：胰岛素吸收率为85%；

　　大腿外侧

　　：胰岛素吸收率为70%，捏起皮肤注射，适合注射中长效胰岛素；

　　臀部外上侧

　　：胰岛素吸收率最慢，无需捏皮注射，适合注射中长效胰岛素。

　　7. 注射部位的轮换

　　轮换注射部位能有效预防皮下脂肪增生，这种轮换方式包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的轮换。

　　胰岛素注射部位

　　不同注射部位的轮换，按照早、中、晚，同一天的不同时间，选取不同的部位注射。

　　同一注射部位内的轮换，以腹部为例，将腹部注射区域以“十字”分为4个等分区域，

　　避开脐周

　　，每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换。

　　胰岛素注射轮换方法

　　8. 如何注射

　　一般的注射技术提倡的是“

　　进针快，拔针快，推药慢

　　”，这是无痛注射技术的绝招。

　　9. 什么时候需要捏皮注射

　　注射时是否需要捏皮是患者一直很关心的问题。很多患者没有掌握好注射手法，易把胰岛素注射到肌肉层。这种情况不仅增加了疼痛，使患者对胰岛素注射产生抵触情绪，还可能使血糖水平降低过快，有发生低血糖的危险。因此，医护人员要教育患者使用正确的手法和长度适宜的针头进行注射。

　　通常而言，超重者或身体质量指数（BMI）>22kg/m2的患者在腹部注射时不需要捏皮，但在大腿部位注射时需捏起皮肤进行，以确保将药液注射到皮下。对于偏瘦或体脂率偏低的患者，注射时需要捏皮，否则容易注射进肌层。

　　10. 针头的更换

　　胰岛素笔注射针头每次使用前均应进行更换，且每次更换时均要排气。由于经济条件的限制，我国大多数患者均存在反复使用针头的现象。

　　11. 胰岛素的保存

　　胰岛素是一种精细的蛋白质分子，它在受热、冷冻或搅动大的情况下易遭到破坏。0

　　℃

　　以下，胰岛素的活性会被破坏，30℃以上，胰岛素的活性会降低。

　　任何未启封的瓶装或笔芯装胰岛素应保存在冰箱内（2℃～8℃），而已开启的、正在使用的胰岛素储存于室温（≤25℃或30℃）即可，具体情况还应参考产品说明书。

　　参考资料：

　　1.纪立农,郭晓蕙,黄金,等.中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)[J].中华糖尿病杂志,2017,9(2):79-105.

　　2. 2014-2015年全球注射技术调研报告(2015).中华医学会糖尿病学分会(CDS)第十九次全国学术会议.