#陈主任的诊室#

　　类风湿关节炎通常以对称性双手、腕、足等多关节肿痛为首发表现，常伴有晨僵，可出现乏力、低热、肌肉酸痛、体重下降等全身症状。

　　甲氨蝶呤是类风湿关节炎治疗中最常用、最具分量的药物，甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的优势主要包括疗效稳定、费用少、安全性好。但也有不少患者对甲氨蝶呤有不良反应，如恶心呕吐、肝肾损伤、脱发等现象。而叶酸对于甲氨蝶呤的不良反应具有预防效果，建议这类患者每周补充5mg叶酸来预防甲氨蝶呤的不良反应。

　　为什么叶酸可以预防甲氨蝶呤引起的不良反应？

　　甲氨蝶呤是一种叶酸还原酶抑制剂，具有免疫抑制作用。但甲氨蝶呤在治疗过程中要消耗体内的叶酸，而甲氨蝶呤的不良反应与体内叶酸水平下降有关，因此补充叶酸可以预防这些不良反应。值得一提的是，患者需要控制好服用叶酸的时间与剂量，以防叶酸服用过量而降低甲氨蝶呤的疗效。

　　怎样服用叶酸才能达到最佳效果？

　　目前甲氨蝶呤的推荐服用方法为每周一次，所以建议叶酸也每周服用一次即可。注意二者最好不要同时服用，可以口服甲氨蝶呤12小时后再服用叶酸。对于甲氨蝶呤的每次服用剂量，目前推荐5-10mg即可。

　　若类风湿患者每周口服5mg叶酸，仍出现恶心呕吐等不良反应，则可考虑增加叶酸的剂量至每周10mg。若依旧存在恶心呕吐等不良反应，就不能继续增加叶酸服用剂量了。此时考虑到该患者对甲氨蝶呤的不良反应较为敏感，可能不适合服用甲氨蝶呤，应换用其他药物。

　　不是所有患者都适合服用叶酸

　　虽然补充叶酸能够预防甲氨蝶呤的不良反应，但并非所有患者都适用这一方法。临床上有少数患者虽然规范补充叶酸，但仍存在对甲氨蝶呤的不良反应发生，最终只能停药。这些患者对甲氨蝶呤的不良反应较为敏感，单纯补充叶酸是不够的，应换用其他药物治疗类风湿关节炎。

　　患者需要注意的是，补充叶酸只是能够预防甲氨蝶呤的不良反应，患者必须要在风湿科医师的指导下完善各项检查、充分评估身体状况，才能遵循医嘱服用甲氨蝶呤。患者在服用甲氨蝶呤期间也要定期复查血常规、肝肾功能等指标，若存在异常一定要在医师的指导下进行对症治疗，不能私自更改药物剂量。