晚期肝癌伴黄疸，多措并举带来生存获益|多措并举|黄疸|肝癌

　　黄疸是中晚期肝癌患者常见的并发症之一。对症这类患者应积极对肝内原发肿瘤进行治疗，积极利胆退黄或控制其进展，尽可能改善患者全身状况，减轻患者痛苦，为后续治疗寻求时机。本次介绍一例黄疸起病的肝癌患者，黄疸反复出现，经过手术、经导管动脉栓塞化疗（TACE）、胆道引流、靶向、免疫等多种治疗措施，目前生存期超过1年。

　　病例介绍程留奇主治医师

　　郑州市第三人民医院肝病科郑州市抗癌协会会员专业方向：肝癌的个体化治疗，肝胆系统肿瘤的规范化诊疗，病毒性肝炎治愈性研究及肝硬化的诊疗，李氏非生物型人工肝技术。

　　基本信息

　　患者男性，56岁。于2019年4月8日主因“间断皮肤巩膜黄染3月余，发现肝占位半月余”入院。既往吸烟30年，约20支/天，已戒除3个月；饮酒20余年，约2次/周，约500ml/次；喜食腌制食物；发现高血压2年余，最高血压达170/90mmHg，未治疗。

　　入院前3月患者无明显诱因出现皮肤巩膜黄染，呈进行性加重，伴小便黄，在当地医院彩超检查未见明显异常，给予保肝退黄药物应用后“黄疸”症状消失。抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。1月前再次出现“皮肤巩膜黄染”于当地医院查肿瘤标志物检测示：AFP 90.10ng/ml；腹部核磁检查提示：肝S6段、肝门区肝管及胆总管上端异常信号影；肝门区及腹膜后多发淋巴结肿大；部分胰腺信号稍增强。腹部CT检查提示肝右叶S6段多发占位性病变，肝癌不除外，肝右叶胆管扩张，腹膜后淋巴结大，心包积液。

　　肝癌伴黄疸，是否可手术？

　　入院查血常规及凝血功能未见异常。甲胎蛋白（AFP）130.68ng/ml↑。白蛋白39.6g/L，谷草转氨酶（AST）76U/L↑，谷丙转氨酶（ALT）136U/L↑，总胆红素143.76umol/L↑，直接胆红素105.96umol/L↑，肌酐76umol/L，乙肝标志物：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、HBcAb均为阴性。腹部核磁显示肝内多发异常信号，考虑肝癌伴肝内转移，胆总管上段异常信号，考虑瘤栓形成；腹膜后稍大淋巴结（图1）。抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。磁共振胰胆管成像（MRCP）示：肝内胆管均扩张，胆总管显示欠佳，胰管未见扩张。影像学检查考虑肿瘤侵犯血管、胆管内存在瘤栓；综合肝功能储备情况等，考虑仍有手术切除机会。于2019年4月15日行右半肝及尾状叶切除术。术后病理：（右半肝）中-低分化肝细胞癌，多灶，最大者大小4cm×3.5cm×3cm；其中一灶肿瘤侵犯被膜，肿瘤肝内播散；侵及胆道，胆管内可见癌栓；脉管内可见癌栓，未见明显神经侵犯，肝脏切缘可见癌，（尾状叶）切缘可见稍许癌组织；（癌栓）送检为肝细胞癌组织。免疫组化示：AFP（灶＋）、 CD10（＋）、 CEA（多克隆）（灶＋）、 CK7（-）、 Glyican-3（＋）、 Hepatocyte（部分细胞＋）、 Ki-67（＋约40%）。术后给予保肝降酶、利胆退黄治疗后胆红素逐步恢复正常，ALT波动于100~200U/L之间。