硬核科普:如何接诊中风患者?康复医学专家有话

硬核科普:如何接诊中风患者?康复医学专家有话
2019年12月02日 11:10 新浪网 作者 大众网山东快报

硬核科普:如何接诊中风患者?康复医学专家有话

     最近,接诊了一位中风病人陈大姐,发病前她是社区“文艺之星”,跑步、歌唱、跳舞,样样在行,和邻里关系处得很好。中风以后整个人都变了:身体活动倒没有明显的受限,就是腿脚没以前灵活了。老朋友们去关心慰问她时,发觉陈大姐像变了一个人似的,沉默寡言,常常以泪洗面,甚至不愿意见人。家人、朋友们觉得遭遇这么大的打击,一时难以接受也是人之常情。可两三个月过去了,她还是老样子,没有康复锻炼的动力,也更加不愿理睬人。为什么原来性格活泼的她发生这么大的心理变化?针对中风后患者出现的性格和心理问题,医生和患者家人应该了解和做些什么?

1、脑中风后的患者为什么会性情大变?

脑中风患者除了偏瘫、失语、吞咽障碍等躯体功能损害外,还会出现一些不易被察觉的表现,如视力缺损、痴呆健忘,还有情感障碍,如抑郁、焦虑、躁狂,其中以抑郁最为常见。一些特定部位的脑梗死如额叶、边缘叶,情绪情感障碍的发生几率就更高一些。陈大姐就应该考虑中风后抑郁,需要进行相应地检查明确一下,再针对性处理。

我们的大脑中额叶、边缘叶又被人称为“情绪脑”,和情绪情感的关系更密切。不单是病变的部位,家庭、性情、学识等因素也是中风后情绪障碍发生的原因。脑卒中后焦虑抑郁的发病率在25%-39%,这种情况实在不少见。家庭是一个人的支持系统,家庭和睦、亲情浓厚、有困难能相互帮助、不推诿的家人能提供更好地情绪支持环境。性情开朗、乐观积极的人,受教育程度高的人相对发病率就低一些。

大家对中风以后的病人手脚活动不灵活、讲话不利索关注比较多,对病人的情绪性情变化的关心就比较少了。其实这一方面非常重要。试想,一个人连活动的想法都没有,成天情绪低落,甚至觉得活着都没有意思,那又怎么会积极锻炼康复呢?

2、中风患者发病后心理变化的几个阶段

中风病人在发病后不同的时期,情绪情感状态也是不一样的,主要有震惊、否定、抑郁、对抗独立、适应几个阶段。

震惊期:一般在中风后一周之内,90%以上的中风患者会出现震惊、焦虑等现象。由于中风病起病急、症状严重,在患者毫无思想准备条件下就出现生活不能自理、失语、偏瘫等症状,内心恐惧害怕,不敢相信这样倒霉的事会发生在自己身上,表现为焦虑、震惊、担心死亡等等。

否定期:出现否定、混乱情况的多为中年人群,平均年龄在48-58岁之间。在度过震惊期之后,患者会感受到日后的残疾,只能终身卧床,无法照顾家庭。与此同时,长期的疾病治疗,会花费巨额费用,给家庭带来沉重的经济压力。患者心态随之进入了否定阶段,主要表现为患者不愿意了解病情,否认残疾,内心烦躁、混乱。

抑郁期:当中风患者认识到自己病情的严重性,或者意识到会留有后遗症,心情骤变,情绪低落,就会进入抑郁阶段。主要表现为抑郁悲观、痛苦。情绪低沉、悲观失望,对周围的一切事物失去兴趣。内心产生一种无用感或无助感,进而失望、悲观、甚至觉得活着没有意思,成为家庭的拖累,有的还会出现自杀等过激行为。抑郁程度与生活自理能力呈现反比关系,也就是说:生活自理能力越弱的人,越容易形成抑郁,程度也较重。

对抗期:卧床时间比较长、后遗症明显的患者容易形成独立对抗心理障碍。他们表现为自理能力下降、害怕一个人,害怕被抛弃,什么事情都依赖别人,对疾病产生了依赖性与习惯性,不积极配合康复治疗。甚至部分病人产生对抗情绪,不信任医生、认为无药可救,不配合治疗。

    适应期:经过一定的阶段,患者身体逐渐恢复,对自己的身体情况以及后遗症有了进一步的了解和接受,并且从心理上逐渐接受适应,能面对现实较理智地考虑问题,自信心增强。能够承认自己有不同程度的残疾,抑郁悲观情绪好转;积极参加康复训练,努力争取生活自理,尽量少依靠别人;能较理智地分析问题、处理问题,并积极想办法回归社会。这是一种大家都期望到达的一种状态,也是一起努力的方向。

3、需了解哪些帮助和引导患者的心理“话术”

针对不同的心理状态分期,应该如何引导病人尽快达到适应期?是否需要进行针对性药物治疗?还是不用药也可以解决问题?这些都是临床上患者和他们的家人最关心的问题,也是需要我们重点研究解决的。

在中风不同的阶段,根据不同的心理情况,需要进行针对性地处理。我们的治疗的方式主要包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗需要遵医嘱规范治疗,这一点听从医生的建议就好。这里我们着重来谈谈对处于心理情绪障碍中的人心理疏导和治疗的方法——可以简单把它称为“聊天治疗”。但这个聊天和一般人的聊天是不一样的,是需要“话术”的。下面我们就逐一来说说不同时期心理障碍的中风病人如何去帮助他们。

处于震惊期的患者:他们对中风这个疾病了解得比较少,还没反应过来呢。这个时候我们首先要通过娴熟的医疗技术操作、从容的态度赢得他们的信任,让他们产生信赖与安全感,相信在我们真正能帮助到他。重视患者主诉症状,了解他震惊的原因,针对性地安慰,尽可能满足患者需求。同时结合病人的性格、文化水平等特点,进行个性化心理疏导,将疾病的发生机理、治疗、预防等知识详细介绍给他,加强他对疾病发展和康复过程的了解。当他对这个疾病有了一些了解,对未来的治疗与生活建立起预期后,就能有效缓解他的焦虑、震惊。

处于否定期的患者:治疗起来配合度差,真的是让医生和家人们头痛的一个时期了。感觉他把自己隔离起来了,像一只乌龟,躲进了厚厚的“壳”里面;又像一只驼鸟,把头深深地扎进沙子里。这个时候强行把他拉出来是不可取的,越拉会躲得越深。需要结合患者的具体情况,最好向他身边的人多了解他的一些个人习惯、兴趣爱好等信息,找到“突破口”,然后循循善诱、深入浅出,引导患者讲出自己内心想法,及时纠正他的错误想法。不仅让患者看到疾病的客观事实,而且引导他正确看待自己病情的发生与发展,从微小进步方面树立康复信心。

处于抑郁期的患者:要想更好的了解患者抑郁情况,必须和他建立良好的关系。因为只有面对可信赖的人,一个人才会觉得安全,敢于把自己最“灰暗”的一面展示出来。我们可以让病人知道“伤口是阳光照进来的地方”这个道理,通过自身的心理学、医学知识,指导患者对自己的想法、行为进行反省,帮助患者正确、合理的看待自己的身体和病情。当患者得知所有的症状均可通过锻炼在1-3年内改善,并通过自己的康复锻炼,从微小改善体会自身的进步,也就提高了患者战胜病魔的积极性。这就是最经典有效的心理治疗方法:“认知行为治疗”。同时耐心引导患者提高吃饭、如厕、穿脱衣服、行走等方面的生活自理能力,降低患者挫败感。还应该调动患者家人力量,一起帮助患者稳定情绪,鼓励他多多与家人或朋友交往,让他更多地得到社会关系的支持,让他体会有人情的温暖,从而提高自信心。

处于对抗期的患者:长时间卧床、被照顾的病人容易进入对抗期。他们不相信凭借自己的力量还能得到康复,同时又害怕家里人抛弃他们,就形成了依赖的心理,对抗独立生活。我们要帮助患者建立“只要努力,就会有进步”的持续康复的信念。鼓励病人自己能做到的事情自己来,加强他们对病后生活的适应性,不产生过度依赖的心理。这个阶段,取得家庭或主要照顾者的配合很重要。对一些病人力所能及的事情,如穿衣、洗漱等,不代劳代办,相信病人自己的能力。这不是不孝顺,而是让他看到自己的能力。当病人完成某一项任务时,不遗余力地夸赞与肯定他的努力会形成“正反馈”,增强他们康复锻炼的信心。

脑中风后情绪障碍的治疗常常被忽视,也在很大程度上影响了病人的康复。脑中风后情绪障碍的治疗,是多方面的治疗。包括病因治疗及对症治疗,联合抗焦虑抑郁药物治疗、中医药治疗、心理治疗及其他治疗。需要患者本人、患者家人和医生的通力协作。中风病人进行康复和预防复发及并发症的同时,加强对病人的心理安慰及精神支持,提高对疾病的认识能更好地促进患者康复。起病后要关注病人的精神状况,做到早发现、早治疗,同时给予更多的关心、鼓励和更好的照顾。

作者简介

硬核科普:如何接诊中风患者?康复医学专家有话

    周霞

    山东中医药大学第二附属医院医学博士,副主任医师,副教授,国家二级心理咨询师,美国注册OMNI催眠治疗师。国家临床重点专科康复医学科神经康复学组负责人,主攻中风病、眩晕病、神经系统损伤等脑病的中西医结合诊疗及康复。

门诊时间:周二全天

硬核科普:如何接诊中风患者?康复医学专家有话

    李丽

    山东中医药大学第二附属医院康复医学科主任、主任医师,教授,硕士生导师。国家临床重点专科学术带头人,山东省五级中医药师承教育项目指导老师。神经损伤及腰背痛中西医结合康复技术的研究。

门诊时间:周一上午

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