患者汪某，男，43岁，因6天前饮用4瓶啤酒及快速进食“焖饼”后开始出现呃逆，呃逆间隔时间约2-3秒，呃逆严重时可伴有反酸、烧心，伴恶心，伴腹胀，自行暂停饮食2天未见好转，后逐渐开始进食，进食以流质食物为主，伴少量主食，1天前就诊我院门诊，以“顽固性呃逆”收住我科。

　　入院后给予泮托拉唑抑酸、胃复安缓解呃逆、格拉司琼止吐、补液及对症支持治疗。

　　患者入院后第三天呃逆伴舌发木，不自主外伸且不能收回，嘱患者放松心情，并通知医师,遵医嘱予患者对症治疗,疑似肌注甲氧胃复安注射液引起的迟发性锥体外系反应,停止甲氧氯普胺肌注。次日早晨，患者呃逆明显减轻，舌灵敏，可自主收回,锥体外系反应消失。

　　锥体外系反应

　　锥体外系是锥体系统以外支配骨骼肌活动的许多纤维束的总称。主要是调节肌张力，协调肌肉运动，其中多巴胺能神经通路是锥体外系调节运动功能的主要组织结构。胃复安主要抑制脑干网状组织化学感受区的多巴胺受体，用量过大可阻断锥体外系内的多巴胺受体，破坏中枢神经中介多巴胺与乙酰胆碱的平衡，使胆碱能受体相对亢进导致肌张力变化等锥体外系症状。

　　甲氧氯普胺引起的锥体外系反应

　　（1）锥体外系反应是：常见的症状包括局部僵硬、肌肉不随意收缩、抽搐、震颤、发音困难等；大多数不良反应在用药1天内出现,大剂量用药、静脉给药速度过快、长期用药等均易诱发锥体外系反应

　　（2）迟发性运动障碍又称迟发型多动症,是一种不可逆的锥体外系反应,长期使用甲氧氯普胺的患者可能出现迟发性运动障碍。不良反应的发生率较低,多见于长期（1年以上）接受多巴胺受体拮抗剂治疗的患者，在减量或停服后最容易发生。迟发性运动障碍主要表现为某一肌群的不自主的节律性重复运动，包括口-舌-颊三联症;肢体不自主的重复运动或抽动;以及躯干肌肉运动不协调等。

　　相关治疗

　　明确诊断后，立即停用疑似导致锥体外系反应的药物，密切监控患者的情况，进一步确认可疑药物。药源性锥体外系反应一般是可逆的，在停药或对症治疗后即可恢复。一般患者停药后不需要特殊治疗，对于比较严重的患者可给予对症治疗或使用药物对抗，如①抗胆碱能药物：如阿托品、东莨菪碱、苯海索；②肌松剂：地西泮；③抗组胺药：异丙嗪等。应注意避免应用酚噻嗪类药物（如冬眠灵等），因该类药物亦有引起锥体外系症状的不良反应，与胃复安有协同作用，从而加重病情。

　　护理

　　1.用药护理及时执行医嘱，熟知病患所用药物的作用与副作用，密切观察药物疗效与有无副作用出现，出现药物不良反应后，能准确分析与判断，及时通知医生处理，严密监护病情变化并记录。

　　2.心理护理当出现症状后，患者及家属大多有紧张焦虑恐惧不安的心理，担心得了怪病或病情加重。护士应保持良好冷静的工作情绪主动关心，抚慰患者及家属的情绪，向患者及家属做好解释工作，解除其思想上的顾虑，告知这些症状的出现是由于药物的副作用引起的，不必担心，这些症状可以通过减少药物剂量或应用其他的药物使其消失。消除其紧张焦虑情绪，使患者放松，积极配合治疗护理，缓解消除症状。

　　3.安全护理当患者出现四肢抽搐、角弓反张时，及时拉好床栏防坠床与摔伤，征求取得患者及家属同意，必要时采取保护性约束，约束时间15-30分钟/次，使用约束带时松紧适宜，以不影响血液循环不影响关节活动为宜

　　4.饮食护理除特殊药物外，暂时禁食禁饮，以免引起哽噎或误入气管发生呛咳窒息，待症状消失后，再让其进食进饮。

　　5.健康教育根据患者的社会经历、文化层次及个体接受能力的强弱，有针对性选择性进行健康教育，介绍用药的目的和意义。并告知患者以后慎用此药，以保证患者的用药安全。