对于术后切口疼痛，传统通常采用间断肌注或静脉注射止痛药物进行镇痛，其起效时间快，持续时间较短（2～4 h），需多次增加注射次数。其效果不确切，且有并发症发生。目前术后常用的镇痛药是杜冷丁，具有易吸收，时间快，持续时间较短（2～4 h），无蓄积作用的特点［1-3］。由于担心镇痛药物过量或成瘾，70%的病人存在着程度不同的镇痛不全。患者术后镇痛采用自控止痛泵，是因为止痛泵具有止痛效果确切、持续时间长、对全身影响小、可改善心肺功能、利于病人康复的优点而在国内迅速推广应用。因而对此类患者的病情观察和精心护理已成为外科手术护理工作的重要组成部分。
一、观察与护理
1.术前护理(1)
药物过敏史
询问病人有无药物过敏史，尤其是镇痛药过敏史或成瘾史。
(2)
术前介绍
术前详细向患者介绍止痛泵原理、使用方法、注意事项，如何用视觉模拟疼痛评分（visual analogue scalc，VAS）［5］方法评价镇痛。0 分为完全无痛，10 分为剧烈疼痛；0 分为优，1～4 分为良，5～8分为尚可，9～10 分为无效。
(3) 心理护理 做好病人的心理护理，耐心向病人解释术后出现疼痛的规律性，并向病人介绍分散对疼痛注意力的方法。 2.术中护理：配药 配制适宜药物浓度及剂量。 3.术后病情观察 (1) 生命体征的观察 病人安返病房后应密切观察生命体征变化，每 30 min～1 h 测量血压、脉搏、呼吸各1次并做好记录，6 h 平稳后改每 6 h 测量体温、脉搏、呼吸各 1 次，血压根据医嘱定时测量。 (2) 面色的观察 一般予持续低流量吸氧 4～6 h，注意观察病人面色和呼吸是否有异常。 (3) 并发症的观察 注意观察病人是否有头晕、恶心及呕吐、尿潴留等并发症的出现。
二、术后使用止痛泵的并发症及护理
术后使用止痛泵的并发症主要以恶心、呕吐最为常见，其他还有呼吸抑制、尿潴留、腹胀便秘、头晕、皮肤瘙痒、低血压等［8］。由于恶心和呕吐等副反应可导致患者对止痛泵的满意度意度下降。因此，在止痛泵应用中做好细致的观察，科学的分析，合理的防治与护理。具体如下：①
加强患者应用前的知识宣教，向患者说明止痛泵术后止痛效果的确切性和安全性，针对不同患者的接受能力和文化水平，详细说明术后应用止痛泵的优点，使其解除思想顾虑，自愿接受并配合治疗。同时教会患者简单的操作方法和使用中的注意事项。
② 止痛泵与机体连接必须牢固，在患者手术结束回病房后，首先要检查止痛泵与机体的连接是否通畅牢固，并告知患者活动时，注意保持止痛泵的连接不能脱开与折断，如有脱开现象及时告知护士，以便及时处理。 ③ 严密监测患者生命体征及镇痛效果，注意观察呼吸频率、脉搏及血压的变化，如出现异常或患者疼痛难忍，应及时报告麻醉医生给予处理。 ④ 注意观察患者的按键次数及注入的总药量，特别对老年、低血容量的患者尤为重要。防止因剂量过大而引起抑制现象。 ⑤ 加强药物副作用的观察与护理，如出现轻微恶心、呕吐等常见反应，应嘱患者头偏向一侧，以防误吸；如呕吐严重应报告麻醉医生给予处理。
三、提高护理人员的认知与掌握
术后疼痛影响着机体局部或整体的功能，给病人带来痛苦，甚至危及生命，引起心动过速、耗氧增加，诱发心脏病；使肺活量和功能残气量降低；引起神经内分泌与代谢反应增加；抑制机体的免疫调节和正常态，对机体的伤口愈合及康复极为不利，因此术后镇痛是非常重要的。止痛泵用药及时、起效迅速，疗效确切、安全可靠、持续稳定、可改善心、肺功能等特点，其理论和实用价值已被越来越多的医务人员、病人及家属所接受，在临床上迅速普及，成为现代外科围手术期处理的重要组成部分。由于麻醉医师人为因素、病人本身因素、设备因素以及手术部位与刺激强弱等因素的影响，术后使用止痛泵的病人通过护士的观察发现镇痛无效或并发症的出现，应及时通知麻醉医师给予急性处理和护理，否则影响镇痛质量和水平以及病人和其家属对镇痛的满意程度。
四、加强对医护人员的培训及患者的宣教
医护人员未掌握其使用方法及观察、护理要点，或因患者心理因素，害怕药物成瘾，不配合使用止痛泵，就达不到预期的止痛效果。为了提高止痛泵的镇痛效果，在使用止痛泵过程应做到：(1)
培训
麻醉医师、手术室及病房护士均应经过培训，了解止痛泵的作用原理、目的、副作用等，麻醉医师能熟练操作。
(2)
术前访视
麻醉师及手术室护士术前访视病人，向病人讲解术中麻醉、术后使用止痛泵治疗的基本常识，使病人解除对手术麻醉恐慌心理，增强信心，积极配合术中麻醉。
(3) 交接 术毕返回病房时，病房护士应与麻醉医师、手术室护士做好交接工作，了解术中麻醉用药及效果，检查各管道是否固定通畅，确定止痛泵打开开关的时间，患者及其家属是否会使用止痛泵控制药量的开关等。 (4) 观察 病房护士要观察患者术后生命体征、面色、并发症及止痛效果等，如发现异常及时向医生或麻醉师汇报，及时做出相应处理。麻醉医师、手术室护士也应定时到病房观察患者术后止痛效果及有无并发症出现等。 (5) 心理护理 要耐心向病人及其家属解释术后出现疼痛的规律性，并向病人介绍相关的止痛方法和自控止痛泵的作用，使病人解除对术后疼痛及止痛药成瘾的恐惧心理，提高止痛泵的治疗效果［7］。
五、小结
综上所述，止痛泵由于体积小、便于携带，利于患者早期下床活动，同时也减轻医护人员劳动强度，提高了医疗质量，在临床上有广阔的应用前景。但在应用过程中，护理人员应了解止痛泵的基本知识及并发症的护理方法，从而提高应用止痛泵患者的满意度。［4］
（延安大学咸阳医院杨瑶瑶）参考文献：［1］薛慧霞.骨科手术后疼痛的护理［J］.循证护理2019.5(9)：863—864.［2］陈淑莹，陈凤清，李岸芳.骨科病人术后疼痛的护理研究现状［J］.全科护理，2016.14(11)：1102-1104.［3］卢凯敏.术前疼痛教育对骨科患者术后睡眠质量影响的效果评价分析［J］.世界睡眠医学杂志，2019.6(8)：1133—1134.［4］王丽君.护理干预对骨科患者术后疼痛的影响［J］.临床研究.2019.27(06)：196—197.［5］李静.下肢骨折患者术后疼痛护理的研究进展［J］.当代护士：中旬刊.2018.25(9)：I6-18.［6］孙娅妮.疼痛护理干预在骨科患者术后疼痛中的应用效果分析［J］.中外医疗，2018，37(32)：127—129.［7］黄天雯，何翠环，陈晓玲，等.骨科无痛病房护理工作模式的建立［J］中华护理杂志，2011.4(3)：221—224.［8］米巍，李佳.骨科手术后镇痛泵临床使用护理体会［J］.实用临床医药杂志，2015，19(22)：158—159.
