如果遇到了一个双上肢无法测量血压的病人怎么办？那就测量下肢的血压吧。可是，你测过下肢血压吗？

　　这个还真没测过。

　　身边有个同事说她实习的时候测过下肢血压。

　　测的哪里？大腿。

　　但也不确定自己测的对不对，心里没底。

　　下肢血压测量这个问题，我们可以从《成人四肢血压测量的中国专家共识》中找到权威性的、有说服力的答案。

　　一、四肢血压测量的意义

　　四肢血压测量对于周围动脉疾病的筛查及诊断价值已得到认可，且其在评估心血管风险、筛查亚临床动脉粥样硬化疾病以及心血管事件和死亡预警中的作用也日益显现。

　　二、四肢血压同步测量位置选择及方法1

　　四肢血压同步测量是指将4个袖带分别置于左、右上臂肱动脉处和左、右踝部足背动脉或胫后动脉处，同步获得四肢血压数值。利用上述测量值，可分别计算臂间血压差异（inter‑arm blood pressure difference，IAD）、踝间血压差异（inter‑ankle blood pressure difference，IAND）、踝臂指数（ankle‑brachial index，ABI）等项指标，有助于更为全面地了解血压信息，避免单一血压指标可能导致的误差。

　　测量方法：

　　测量上臂血压时应选用大小合适的袖带，袖带下缘应在肘弯上2.5 cm，气囊宽度需覆盖上臂长的37%~50%，长度达到上臂周长的75%~100%。既往下肢血压是测定腘动脉血压，目前多测定踝部血压。推荐使用50cm×14cm左右的长方形袖带进行测量，袖带气囊宽度达小腿周长的40%，长度至少达到小腿周长的80%，将袖带绑在受试者的双脚踝上方，袖带下缘距内踝上2~3 cm，松紧适宜。

　　四肢血压测量位置，如图1所示。

　　三、成人四肢血压测量的相关指标及其临床意义

　　四、特殊疾病患者四肢血压的差异

　　主动脉夹层

　　（1）主动脉夹层患者的四肢血压差异：由于主动脉夹层可波及头臂动脉或髂总动脉，约30%的患者颈动脉、肱动脉或股动脉脉搏减弱或消失。A型夹层的患者，当双侧锁骨下动脉受累程度不一致时，可造成IAD增大。B型夹层的患者，因夹层导致主动脉和下肢动脉狭窄，可表现为ABI降低。当双侧髂总动脉或股动脉受累程度不一致时可产生IAND增大。

　　（2）主动脉夹层患者四肢血压差异的临床价值：《胸痛规范化评估与诊断中国专家共识》指出，主动脉夹层血肿压迫锁骨下动脉可造成脉搏短绌、双侧收缩压和/或脉搏不对称的表现。急性胸痛患者应进行四肢血压测量，对于急性严重胸、背痛患者，四肢血压差异对主动脉夹层诊断具有较大价值。

　　大动脉炎

　　大动脉炎主要表现为IAD和ABI增大。但是，大动脉炎也可导致胸降主动脉和腹主动脉狭窄，理论上此时患者 ABI 减小，但如伴有锁骨下动脉狭窄，ABI也可能正常。1990年美国风湿协会诊断大动脉炎的标准中sIAD（臂间收缩压差）>10 mmHg是其中之一。 值得注意的是，无论是大动脉炎活动期还是非活动期，均可存在明显的四肢血压差异。另外，一些大动脉炎患者随着年龄增长可能并发高血压，但由于大动脉炎导致头臂和锁骨下动脉狭窄，上肢血压的测量值可能低于主动脉血压，可能会延误高血压诊断，此种情况下踝部血压测量是诊断高血压的重要途径之一。

　　五、需要进行四肢血压测量的重点人群1

　　IAD增大的患者：当sIAD>20mmg时，建议进行四肢血压测量，以便全面了解周围血管病变情况。

　　青少年高血压患者：排除主动脉缩窄。3

　　急性胸痛患者：进行急性主动脉夹层的鉴别诊断。

　　4

　　间歇性跛行或肢体无力、怕冷的患者。

　　血压升高程度与靶器官损害不相称的患者。6

　　难治性高血压患者。

　　7

　　疑似大动脉炎或既往患过大动脉炎的患者。

　　8

　　糖尿病患者。

　　四肢血压测量越来越广泛地应用于临床。但四肢血压测量仍存在一些不足：仅能提供动脉血管病变的线索，病变动脉的具体部位及程度需要影像学检查才能确定；四肢血压同步测量设备的一致性尚需进行评价；目前基层医疗卫生机构对四肢血压测量意义了解不足，因此，除应加强普及外，还应配备适合不同级别医疗机构使用的四肢血压测量设备。

　　参考文献：

　　中华医学会心血管病学分会高血压学组.中华心血管病杂志编辑委员会.成人四肢血压测量的中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志2021.49(10): 963-971.