经外周静脉置入中心静脉导管感染患者的护理
经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter, PICC)已经被广泛应用于长期静脉输液（大于7天）、肿瘤患者、静脉营养患者等，它最长使用周期可达1年。但是由于各种因素影响导致PICC使用维护不当，因此会出现相应的并发症。有报道称PICC穿刺点感染的发生率达7.1%，它的临床表现有穿刺点红肿、触痛、皮肤温度高甚至伴脓液渗出，严重者会引发导管相关性血流感染和感染性血栓，给患者带来痛苦，危及患者的生命安全。
笔者近期在院内会诊和PICC护理门诊中遇到3例PICC穿刺点感染的患者，通过处理后患者的穿刺点感染均得到有效控制，但是处理方法却不尽相同，现汇报如下：
案例回顾
案例
院内会诊患者：患者女，33岁，因“反复咳嗽伴胸闷气喘”入院，气管切开，PICC置入时间是2023年6月16日，9月8日出现穿刺点胀痛，皮温较高，护理会诊后确认为“PICC穿刺点感染”。
处理措施
1.观察患者PICC导管外露为3cm，查看置管手册后发现导管滑入2cm，规范消毒后，将导管回撤至外露5cm（与置管时保持一致）；
2.使用无菌棉棒从近心端向远心端进行挤压，发现有脓液排出，多次挤压直至完全排出脓液；
3.对穿刺点进行碘伏消毒后使用0.5%碘伏纱布湿敷穿刺点5分钟，完全待干后，用无菌贴膜覆盖。
患者住院期间可以缩短PICC维护间歇期，3天维护1次，每次维护都按照2和3的处理措施，经过3次维护，患者穿刺点感染得到有效控制。
案例
PICC门诊患者：两例患者均为男性，年龄分别为55岁和58岁，PICC穿刺点有脓液渗出伴红肿胀痛，经观察询问确认为PICC穿刺点感染。
处理措施
1.查看置管手册后，观察两例患者PICC导管均滑入血管，规范消毒后，将导管回撤至PICC穿刺记录时外露刻度。
2.使用无菌棉棒从近心端向远心端进行挤压，多次挤压直至完全排出脓液。
3.对穿刺点用碘伏消毒后使用0.5%碘伏纱布湿敷穿刺点5分钟，因两位患者为门诊患者，不能及时观察患者穿刺点情况，完全待干后选择葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料固定穿刺点，7天维护更换1次。
经过2~3次换药处理，两位患者的PICC穿刺点感染得到明显控制，本案例中使用碘伏湿敷有修复、收敛、消炎的作用，葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料是由透明黏性敷料和一块含有葡萄糖酸氯己定的凝胶垫组成, 覆盖穿刺点后其抗菌作用持续释放至皮肤及导管下方，能吸收渗液、汗液，有效控制感染。
除外其他个性化因素，以上三例PICC穿刺点感染中存在的共同因素是导管滑入，这表明导管滑入是导致PICC穿刺点感染的重要因素，任何操作都应该防患于未然，预防大于治疗。作为PICC专业护理人员，应该采取哪些措施规避PICC穿刺点感染的发生？
笔者做了如下总结：
预防措施
1.培训：做好培训工作，PICC置管者必须有置管资质，PICC维护者必须经过培训合格后方可进行维护操作。
2.原则：严格遵守无菌原则，严格执行手卫生，置管时采用最大化无菌屏障，维护时严格执行无菌非接触原则(ANTT)。
3.选择：消毒剂选择要点如有效碘浓度不低于0.5%、75%酒精等。
4.维护：维护时先查看PICC维护手册，确认导管外露和置入的长度，保持刻度和穿刺时一致。
5.消毒：消毒方法一定要按照顺时针—逆时针—顺时针交替、螺旋、用力摩擦消毒至少30秒以上，酒精和碘伏消毒分别3次。
6.更换：透明敷料至少每周更换一次，纱布覆盖穿刺点时间不超过48小时更换，如出现穿刺点渗液、敷料潮湿应立即更换。
7.输液：用药前无针输液接头至少摩擦消毒15秒，任何原因取下无针输液接头后必须更换接头。
8.宣教：针对出院带管回家的患者一定要做好宣教，包括维护时间、个人卫生、导管安全等，如有情况及时回院进行维护。
在临床上，我们护理人员应该尽可能避免发生PICC穿刺点感染，2023年患者十大安全目标中就提到预防和减少健康保健相关感染、提升导管安全，作为新时代的护理人员，我们应该给患者提供更加专业的护理照护、更加规范的护理操作，帮助患者安全度过治疗期，保证带管期间的安全。
参考文献：
[1]韩丽娟,徐慧婷.经外周静脉置入中心静脉导管穿刺点感染处理的护理研究进展[J].当代护士(上旬刊),2021,28(2):24-27.
[2]侯庆梅,舒鹏,李静,等.碘伏稀释液棉球局部压迫治疗PICC穿刺点感染的效果观察及成本分析[J].全科护理,2018,16(28):3472-3474.
[3]张芬娟,洪慧,周欣华,等.葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料治疗门诊PICC患者穿刺点感染的效果观察[J].温州医科大学学报,2017,47(11):848-850.
