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一文读懂|反流性食管炎严重分级及治疗策略

一文读懂|反流性食管炎严重分级及治疗策略
2019年09月11日 21:46 新浪网 作者 独孤虹

  

胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生症状或并发症时,成为胃食管反流病(GERD)。酸(碱)反流导致的食管粘膜破损称为反流性食管炎(RE)。

  [1]

  

  

内镜检查是诊断食管炎的必需手段,必要时结合内镜活检组织病理学检查。根据内镜检查结果,GERD可分为内镜检查结果阴性的非糜烂性胃食管反流病(NERD)和内镜检查结果阳性的RE。

  [2]

  

内镜下RE的分级对食管炎病情判断和指导治疗有很大价值,目前国内外有关RE的内镜诊断分类法、分级超过30多种。

  [3]

  目前关于RE的分级,国际上通用标准为

洛杉矶分级(LA分级)。

  LA分级将RE分为A、B、C、D四级,具体内容为:

  ➢ 正常:食管黏膜没有破损;

  ➢ A级:一个(或更多)黏膜破损,2个黏膜破损间无相互融合,长径≤0.5cm;

  ➢ B级:一个(或更多)黏膜破损,2个黏膜破损间无相互融合,但长径>0.5cm;

  ➢ C级:一个(或更多)黏膜破损,破损病灶在黏膜顶部有融合,但范围

  ➢ D级:一个(或更多)黏膜破损累及食管周径≥75%。

  

其中A级和B级为轻度食管炎,C级和D级为重度食管炎。

  [4],[5]

  一文读懂|反流性食管炎严重分级及治疗策略

  RE的治疗目的为:

  (1)减轻和消除症状(烧心、反流等);

  (2)防止并发症(上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等);

  

(3)预防复发。

  [1],[5],[6]

  治疗方法

  1.一般治疗(改变生活方式):包括减肥、戒烟戒酒、抬高床头10-20 cm,低脂低糖饮食,避免饱食等。

  2.药物治疗:对于生活方式调整后仍持续存在症状的GERD患者,可首选药物治疗。由于长效抑酸作用,质子泵抑制剂(PPIs)是公认的改善GERD症状最有效的药物。

  药物治疗包括初始治疗和维持治疗,根据LA分级的不同程度,RE的治疗方案有所区别。

  初始治疗:PPI治疗RE的疗程至少8周。单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量。LA-C和LA-D级患者PPI剂量通常需要加倍。

  维持治疗:RE具有慢性复发倾向,为减少症状复发,防止食管炎复发引起的并发症,可给予维持治疗。维持治疗方法包括按需治疗和长期治疗,NERD及轻度食管炎(LA-A和LA-B级)患者可采用按需治疗。同时,LA-C和LA-D级患者治疗后建议定期随访。

  

✫影响PPIs治疗效果的因素众多,部分与患者及药物有关。

  因此,对于PPIs治疗效果不佳者,美国胃肠病学院指南建议首先优化PPIs治疗。

  第一步,调整生活方式。良好的饮食生活习惯是药物治疗的基础。

  其次,向患者强调每天规律服药以达到最大血药浓度的重要性,提高患者的依从性。

  另外,合理的服药时间(早餐前30min)也是发挥最大药效的关键因素。

  3.外科手术和内镜治疗

:内科正规治疗有效但不愿终身服药者、无效者或有并发症者可慎重选择外科手术或内镜治疗。

  [1],[5]

  参考文献:

  [1] 陆星华, 张泰昌. 反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年)[J]. 中华消化内镜杂志, 2004, 21(4):221-222.

  [2] 葛均波,徐永健,等.内科学第8版[M]. 北京:人民卫生出版社,2013:357-359.

  [3] 杨云生, 孙刚. 反流性食管炎内镜诊断和评价[J]. 临床消化病杂志, 2006, 18(3).

  [4] ASGE Standards of Practice Committee, et al. The role of endoscopy in the management of GERD. Gastrointest Endosc. 2015; 81(6):1305-10.

  [5] 中华医学会消化病学分会. 2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J]. 中华消化杂志, 2014(10):155-168.

  声明:配图来源于《The Lancet》。

  阿斯利康医学信息及医学教育团队原创

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