每年的4月20日，是“世界痛风日”，又被称为“全民关注痛风日”。
之所以定在这天，是因为正常人无论男女，非同日2次空腹血尿酸水平超过420 μmol/L，就步入了高尿酸血症（hyperuricemia,HUA）的行列，容易导致尿酸结晶沉积，诱发痛风性关节炎。
对，就是那个让无数人抱着大脚趾和膝盖痛不欲生、下地走路都费劲、见到海鲜烧烤和啤酒避之不及的病症。
图源/《千与千寻》剧照说到尿酸高，说到痛风，大多数人脑海里便会浮现这样几个关键词：中老年，男性，胖子。然而，事实已经突破了我们既往的认知。
近年来，高尿酸和痛风不仅发病人数在逐年增加，还缠上了越来越多90后与00后的年轻人。
根据《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》称，我国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，患病人群约1.77亿。痛风总体发病率1.1%，患病人数约为1466万。患者群体中，有近六成为18-35岁的年轻人，绝大多数为男性。这类中老年疾病年轻化，是个不容忽视的社会问题。
那么问题来了，为何高尿酸和痛风的发病率居高不下？这届年轻人的尿酸，到底是怎么一步步失控的？
抛开遗传因素，以及某些疾病和药物的影响，年轻人的尿酸升高主要归责于以下五个方面：
1. 性激素的“先天加持”与“后天影响”
临床调查发现，高尿酸和痛风患者群体的男女比例约为15：1（亦有资料记载为20：1）。这是由于男性天然的生理特性，导致体内雄激素含量远高于女性。
恰恰雄激素会促进尿酸在肾脏里的重新吸收，抑制尿酸的排泄，诱发细胞膜的炎症反应；而雌激素则与之相反，它会促进尿酸的排泄，还能抑制尿酸在关节处形成结晶。
图源/图虫创意：tamayura39这个先决条件，便让男性群体成为了高尿酸血症和痛风的“天选之子”。不能忽视的是，女性在绝经期后，由于雌激素水平的下降，高尿酸和痛风也极有可能接踵而至。
另外根据韩国的一项调查发现，女性月经初潮到来较晚、更年期到来较早、生育期较短等内源性雌激素暴露时间较短，以及长期口服避孕药和使用激素替代疗法等使用外源性雌激素的情况，同样会增加女性群体高尿酸血症和痛风的发病几率。
但性激素表示，这个锅不能全让自己背。作为和生活方式密切相关的“富贵病”，高尿酸血症与痛风的发生，很大程度上可以追责于吃喝二字。
2. 失常的饮食习惯和体重
在古代，痛风的患病群体非富即贵。痛风甚至成为了一种身份的象征，谁得上了都觉得倍儿有面子，因此也一度被称为“富人的关节炎”。但随着物质条件的提升、饮食丰美富足，这个病也开始走入寻常百姓家。
升高尿酸、诱发痛风的不良饮食习惯主要分为以下三类，男女老少都务必注意：
①高嘌呤饮食：不加节制摄入红肉、海鲜、烧烤、炸物、火锅、豆制品、动物内脏、腌腊食物等，以及高油、高盐、高糖、高热量的口味或烹调嗜好——概括起来就是中医所讲的“肥甘厚味”“食过甘美”。
②果糖摄入过量：主要是额外添加于食物中的果葡糖浆和结晶果糖，通常出现在各类饮料、调制奶茶、风味咖啡、含糖酸奶、风味糖浆、糖果、果脯蜜饯、烘焙食品、冲调食品、果酱、调味酱汁、冰激凌、馅料等。而果糖的最终代谢产物便是尿酸。
需要着重强调的是，鲜榨果汁看似健康，实则富含游离果糖，亦是容易被人忽视的一个尿酸雷区。
③饮水太少：人体代谢生成的尿酸，主要通过肾脏/泌尿系统进行排泄。若饮水不足，无法产生足量尿液带走尿酸，便会升高体内尿酸含量，形成累积。
此外，大量研究报道均认为，肥胖是高尿酸血症和痛风发生的独立危险因素。体重指数（BMI）与这两种疾病的发病率呈正相关，腹型肥胖亦可增加发病风险。
3. 抽烟&饮酒，尿酸的好朋友
部分医学专家认为，烟草对尿酸的影响，主要体现在尼古丁影响肾小管功能，从而阻碍尿酸代谢。同时，吸烟会刺激自主神经兴奋，促进嘌呤代谢，增加尿酸含量。根据临床调查显示，主动吸烟和被动吸烟者患上高尿酸血症/痛风的机率明显更高，约为35%。
而酒精的代谢会影响嘌呤的释放并促使尿酸生成增加，酒精还会导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄。部分酒类还富含嘌呤，通常黄酒的嘌呤含量较高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量虽然低，但是白酒的酒精度数相对较高，容易使体内乳酸堆积，抑制尿酸排泄。
图源/giphy4. 缺乏运动&过度运动
久坐久卧、缺乏适度运动的生活方式，会导致身体代谢机能下降。对于尿酸来说，极容易造成“产生＞排泄”的不平衡现象，从而引发高尿酸血症和痛风。
不少人在体重或尿酸超标后，痛定思痛开始运动健身，却被更高的尿酸值或者猝不及防的痛风发作搞到怀疑人生。原因在于不少人急于求成，或者缺乏运动基础，匹配了高强度训练或无氧运动，导致ATP大量分解、乳酸大量累积，从而导致尿酸生成增加、排泄受阻。
图源/视觉中国5.不良的睡眠习惯&糟糕的睡眠质量
2022年我国的一项调查研究表明，成人每日睡眠时间与尿酸水平存在关联，每日总睡眠时间以7~8小时为佳。睡眠时间过少（≤6小时）或过多（≥9小时），均会增加高尿酸血症的患病可能。而睡眠质量欠佳、睡眠障碍、打鼾等因素，同样会影响体内尿酸水平。
调查中还单独提到了午睡与尿酸之间存在的可能关联：午睡时间越长（≥90分钟），高血压、高血脂等代谢综合征发病机率越高，代谢综合征常被认为是高尿酸血症的危险因素。
除此之外，午睡时间过长、进入深度睡眠，极易影响夜间睡眠，造成昼夜节律失调，从而诱使尿酸水平升高。
高尿酸血症，已被医学界认定为高血压、高血糖、高血脂“三高”之后的“第四高”，它是痛风的发病基础。但临床发现，高尿酸人群发生痛风的机率只有5%~12%，因此很容易被尿酸高但没有痛风的群体忽视，也有一些痛风患者会天真地认为，只要关节不痛就万事大吉。
实际上，高尿酸并不会作为一个独立的问题存在。身体中居高不下的尿酸或尿酸盐，常会形成结晶，沉积于除神经组织以外的任何软组织中。最常见的，就是把无数人关节搞到膨大畸形、甚至变成骨关节炎的痛风石。
也别忘了，肾脏是尿酸排泄最主要的场所。身体长期处于高尿酸的状态下，过剩的尿酸盐结晶会沉积在肾小管和肾间质，诱发肾脏局部的慢性炎症、免疫损伤、微血管病变，导致尿酸性结石、慢性间质性肾炎发生，进一步发展就会成为肾功能衰竭甚至尿毒症。
图源/视觉中国近年来研究发现，高尿酸血症患者血液中的尿酸结晶，会损伤动脉血管的内皮细胞，而动脉血管内皮的损伤则会引发或加重动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病。
据报道称，高尿酸血症患者与正常人群相比，脑卒中的风险增加47%。且在高脂血症患者中，60%左右会合并高尿酸血症。此外，过度的尿酸与尿酸结晶还会损伤胰腺的β细胞引发糖尿病。
另有文献提到，尿酸每增高60μmol/L，糖尿病的风险增加17%，高血压的发病风险增加15%~23%。就连很多人不到三十英年早秃，都可能是由于高尿酸继发而成的雄激素性脱发……
所以，可别小瞧了这沉默的“第四高”！
1. 管住嘴
除去忌口高嘌呤、高果糖食物，以及戒烟戒酒外，控制尿酸的饮食法则还有如下几点可供参考借鉴：
①对高尿酸/痛风患者友好的食物：柠檬、樱桃、橄榄、蓝莓等。西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用；绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜均为低嘌呤食物，可放心食用。
②选择合适的食物加工方式：避免使用过量的油、盐、糖、味精/鸡精、香辛料，降低外卖和在外就餐的频率；油炸、油煎、卤制或火锅等烹饪方式均不提倡；不应食用经腊制、腌制或熏制的肉类，以及动物内脏、肥肉等。
图源/视觉中国③避免不健康的节食方式：很多节食方法（如生酮饮食），容易造成饥饿性酮症，导致酮体大量生成，进而影响尿酸排泄。
2. 迈开腿
中低强度有氧运动可促进尿酸代谢，降低痛风发病率。运动次数以每周3~5次为宜，每次0.5~1 h。可采取慢跑、快走、徒步、瑜伽、踢毽子、太极拳、八段锦、非对抗性球类运动等，根据自身条件、个人喜好和体力状况进行合理选择。
运动时注意强度不宜过大，建议以“（220 - 实际年龄）×0.8”为上限心率。盲目剧烈运动会使出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸排泄减少，诱发痛风。
图源/视觉中国3. 定期复查
一般建议初始服用降尿酸药物的高尿酸/痛风患者，2周后复查尿酸值及肝肾功能。若检查结果无异常，可改为1个月复查一次；复查结果继续保持正常，可2-3个月复查一次，但应确保至少3个月复查一次尿酸、血糖、血脂、血压及肝肾功能。
4. 科学喝水
若不存在肾脏病、心力衰竭等禁忌情况，高尿酸和痛风人群每日饮水量应保持在2-3升左右（白开水），可选择弱碱性小分子水或鲜柠檬切片后泡水饮用。
运动期间、运动后、大量出汗后，应适量补水，促进尿酸排泄。但需避免快速大量饮水，以免加重身体负担。在选择运动饮料时亦需谨慎，避开含果糖类饮品。
参考文献：
[1].《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》
[2].《2016中国痛风指南》
[3].《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》（2023年版）
[4].《成人高尿酸血症与痛风食养指南》（2024 年版）
[5].Association Between Female Reproductive Factors and Gout: A Nationwide Population-based Cohort Study of 1 Million Postmenopausal Women - ACR Meeting Abstracts
[6].《成人睡眠和尿酸的研究进展》
文字 | 王宜
图片 | 视觉中国、图虫创意、网络
封面来自《千与千寻》剧照
