【精彩回顾】公立医疗补偿的创新探索-记第35期卫生政策上海圆桌会议|医疗|补偿|公立医院

　　6月5日，由上海创奇健康发展研究院主办，拜耳医药保健有限公司支持的“公立医疗，如何补偿？”第35期卫生政策上海圆桌会议，在上海陆家嘴的中国金融信息中心成功举行，来自全国各地近200位健康产业资深人士参会，并与演讲嘉宾进行了激烈讨论。

　　随着医院药品加成的取消，以及2018年国家医保局成立后推出的药品耗材带量招采和DRG、DIP等支付方式的改革，挤压了药品耗材流通领域的水分，使得公立医疗原来存在的以药品耗材检查，弥补医疗服务本身亏损的收入补偿方式，发生了基础的变化。

　　5月21日中央全面深化改革委员会第十九次会议，审议通过了《深化医疗服务价格改革试点方案》，明确指出“建立合理补偿机制，稳定调价预期，确保群众负担总体稳定、医保基金可承受、公立医疗机构健康发展可持续”。

　　6月4日国务院办公厅日前印发了《关于推动公立医院高质量发展的意见》。把激活公立医院高质量发展新动力。改革人事管理和薪酬分配制度，健全医务人员培养评价制度，深化医疗服务价格和医保支付方式改革列为重点任务。

　　公立医疗深化改革，完善收入补偿方式，对我国公立医疗机构可持续健康发展将产生深远影响。邀请了政策制定者、学者、院长、产业人士，共同探讨我国公立医疗收入补偿的问题、挑战与创新实践。

　　会议期间，超过70万网友通过创奇健康研究院小鹅通、新华社现场云、星空学习平台、新浪健康及云鹊医直播平台线上，观看了会议并积极互动。

　　▲蔡江南上海创奇健康发展研究院创始人和执行理事长

　　会议在创奇健康研究院创始人和执行理事长蔡江南教授的开幕致辞中拉开帷幕。他表示，圆桌会议从2012年9月第一期开始，每年四期已经进行了九年，一直保持初心认真经营，已成为我国最重要的卫生政策学习讨论平台之一。这离不开政府、医院、企业、投资人、媒体的参与，并希望大家能继续支持。

　　▲俞卫上海创奇健康发展研究院执行院长

　　蔡江南教授继续主持了全天的主题演讲部分，上海创奇健康发展研究院执行院长俞卫主持了嘉宾讨论环节，十位专家进行了分享：中国医院协会人力资源管理专业委员会主任委员、北京医学会封国生会长，分享了公立医院补偿机制探讨推进薪酬制度改革；国家卫生健康委卫生发展研究中心、健康经济研究部万泉副主任，分享了中国公立医院经济运行与补偿情况分析；南方医科大学南方医院杨洪波副院长，分享了公立医院发展与财政补偿；山东第一医科大学第一附属医院张永征副院长，分享了精细化绩效管理助推医院高质量发展；武汉市中心医院冯革奇副院长，分享了以开源和节流的思路探索公立医院的收入补偿机制；国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员、卫生人力研究部张光鹏主任，分享了优化人才配备，提高资源效率；上海市儿童医院于广军院长，分享了价值医疗在医院管理中的应用；香港大学深圳医院徐小平党委书记，分享了香港大学深圳医院价值医疗实践与探索；广东省第二人民医院黎程副院长，分享了提高医院管理和服务质量改善运营补偿的实践；中国药促会医药政策专委会刘军帅副主任委员，分享了对公立医疗收入补偿机制改革的思考。因广东疫情突发，南方医科大学南方医院副院长杨洪波、广东省第二人民医院副院长黎程和香港大学深圳医院党委书记徐小平，没能出席现场，但3位主讲嘉宾，标准不降，内容不减，在线上做了精彩的分享和答疑。

　　国家顶层设计各地探索实践

　　▲封国生北京医学会会长、中国医院协会人力资源管理专业委员会主任委员

　　封国生会长围绕着国家未来发展的政策，对医院未来发展前景开启分享，指明“两个允许”和政府职责都要落实，及实践过程中需要的考量内容，又分享了医保管理和价格体系的联动实现医院可支配收入的增加的方式方法。

　　对于要实现公立医院高质量发展以及经管理念的转变，封会长建议从以下4方面探索：1、转变发展方式，从规模扩张型转向质量效益型（如DRGs结算）。2、转变运行模式，从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理。3、科技创新、服务创新，丰富创新学科发展体系，推动科技成果落地和新技术推广，提升专科影响力，优化医疗服务流程。4、转变投资方向，公立医院支出从投资医院发展建设转向人力资源投入。

　　我国公立医院经济运行与补偿情况分析

　　▲万泉国家卫生健康委卫生发展研究中心、健康经济研究部副主任

　　万泉副主任，从医院经济运行和管理角度，对收支规模、增长情况、结构趋势、人员支出、运行结果、薪酬水平7个方面展开介绍，全面呈现了我国公立医院经济运行的整体概况。

　　之后，又从财政补助、药品加成、收费的补偿、存在的问题四个方面，对公立医院补偿进行了系统的分析；指出全民推进公立医院综合改革以来，各种政策叠加，补偿机制存在的困难和挑战，同时分享了自己的新思考、新观点。他阐明完善公立医院补偿机制的基本思路是发展靠政府、运行靠服务。可以从如下4个方向探索：1、财政补助，a.解决公立医院相关“历史欠账”问题；b.各级政府完全落实对公立医院的6项投入责任，保障新开展的发展建设性项目支出全部由财政预算足额安排，避免形成新的政府（隐性）债务。2、基本医疗服务通过政府、医保、个人三方付费，逐步过渡到主要由基本医疗保险和个人两方付费。3、拓宽补偿渠道和方式。4、全面提升公立医院精细化经济管理水平，深挖潜能降本增效。

　　公立医院发展与财政补偿

　　▲杨洪波南方医科大学南方医院副院长

　　杨洪波副院长，结合南方医院的发展历程，清晰的梳理了当前公立医院获取补偿的各种渠道及现状，并分析了不同时期供需双方伴随的诸多问题和不足。

　　他认为国家从中央到地方始终坚持公立医院公益性的基本定位，完善补偿是公立医院改革的核心。对于如何提高公立医院的收入补偿，他给出了四点建议和对策：1、优化医疗价格形成机制，比如综合考虑物价指数和居民可支配收入增长，健全各级医院成本核算，定期、合理、科学调整医务服务价格。2、财政补偿持续改进和规范，对区域医疗卫生资源合理规划、不以国考为唯一指标、适当补偿市场化专科服务。3、加强基金监管的同时，扩大商业保险，能够把医院各方面的补助盘活。4、政府的规划和补偿能与医院的发展有效结合，如国家医学中心和国家区域医疗中心建设。对于主持人蔡江南教授提出的关于公立医院的特需医疗比例的尺度，是否应设限的问题，杨院长表示，放开特需医疗不仅能自足，还能养活更多的专家和医护人员，也能反哺基本医疗的需求。但如果特需医疗挤压了基本医疗，则应限制否则无需限制。

　　加强绩效管理，助推医院高质量发展

　　▲张永征山东第一医科大学第一附属医院副院长总会计师

　　张永征副院长的发言，围绕以经济、医院大的发展战略为中心的绩效改革的政策环境、绩效管理的体系、目标、工具和实践，新形式下绩效管理的新思考等方面展开。对于如何应对医院绩效管理，张院长给出以下建议：1、设定好医院目标，2、长短板理论合理结合，在目标设计、管理当中尽量不要存在短板，在学科发展当中做长板。3、绩效管理的改革，要注重顶层设计，做好实现医院战略目标的重要工具。

　　从开源和节流视角探索公立医院收入的补偿机制

　　▲冯革奇武汉市中心医院副院长总会计师

　　冯革奇副院长介绍了武汉市和武汉中心医院近几年以及疫情前后，公立医院的补偿渠道的基本情况、主要的成果与现状。同时分享了卫健和医保部门对项目和价格调整的考量依据。冯院长一上来就指出，节流是广义上的开源，医院要提高收入补偿，开源和节流要并重，要两条腿走路。他强调对于公立医院的收入获得补偿要遵从心向善、线向天、体向强、源向多的原则，并提出了6点操作建议：1、缩短新增医疗服务项目的申报周期。2、建立灵敏有度的价格动态调整机制，明确调价的启动条件和约束条件。3、更新可收费耗材目录。4、增设“药事服务费”医疗服务收费项目。5、进一步提高改革后仍然明显偏低的医疗服务项目的价格。6、适当调低部分大型检查和检测检验项目收费价格。

　　互动讨论1：岗位职责、可支配收入的稳定性、医保的支付方式

　　上海创奇健康发展研究院执行院长俞卫主持互动讨论环节，封国生会长、万泉副主任、张永征副院长、冯革奇副院长和上海市中医医院党委书记陆嘉惠五位演讲嘉宾与参会者围绕着医院运营、岗位职责、可支配收入的稳定性、医生的科研和临床占比、医保支付方式等话题，展开了热烈的讨论。封国生表示，要激活公立医院高质量发展的新动能，要进行薪酬制度改革。以岗定责、定薪，责薪相宜。允许公立医院建立特色薪酬分配机制和分配方案，将是今后薪酬分配改革方面的一个指导性意见。万泉指出，特需服务不会有基本医疗、医疗保险的补偿，目前医院的特需服务更多体现在挂号费和诊查费上，专家的薪酬得到了一部分额外的补偿，但对提高医院的总收入贡献作用很少，因为门诊和住院量不变，在医保总盘子中特需服务无法取得较大的效果。冯革奇指出DRG让医院运营进入成本为王的时代，效率和效益是核心，通过价值、效率医疗，才能与支付方式相匹配。张永征指出，在医院实现高质量发展的情况下，医院内部薪酬结构及绩效管理要做好。

　　陆嘉惠表示，对于具有高精尖技术能力的高质量人员的投入，在体系构建时要加大绩效体现，要有适宜的动态的体系，同时需兼顾公平性和托底的问题。

　　▲胡善联上海创奇健康发展研究院名誉院长、复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授

　　上海创奇健康发展研究院名誉院长胡善联教授总结了上午的发言，他表示昨天国务院办公厅刚发布了《关于推动公立医院高质量发展的意见》。恰巧与本次圆桌主题相吻合，今天会上及时的探讨，让本次会议的意义更显重大。

　　他认为结合中国国情和现状，做到补偿渠道的长效机制，就是开源节流。对未来经济形势的分析，要从宏观走向微观，对每家医院的院长要加以重视和分析，建立院长负责制。不断探索更多新的补偿模式是未来要持续突破的方向。

　　优化人才配备提高资源效率

　　▲张光鹏国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员、卫生人力研究部主任

　　张光鹏主任宏观的介绍了医院人才的总体形势与发展，又一一分解了人力资源管理、考核的四个方面——人才的配备、结构、评价和激励的办法及逻辑，并且指出了公立医院在人才方面的问题。

　　对于人员经费补偿，张主任给出以下建议：1、持续优化收支结构，2、医疗服务价格调整，3、财政人员补贴，4、持续推进精细化管理。

　　价值医疗在医院管理中的应用

　　▲于广军上海市儿童医院院长

　　于广军院长，介绍了价值医疗的理念、推动的因素和存在的问题，以及上海儿童医院在医疗补偿方面的实践和成果。他表示要做好价值医疗可从以下几个方面开展，1、结果的测量是起点，2、要建立起行业的标杆和相关信息系统，3、通过医联体的做整合型的服务体系，4、要改变医保支付方式，从按量补偿走向按价值补偿。

　　关于公立医院补偿机制的几点认识与思考

　　▲刘军帅中国药促会医药政策专委会副主任委员

　　刘军帅副主任委员以发问和判断推理的形式延伸及思考，预判了公立医院补偿机制改革现状、体系建设、补偿机构的发展趋势，以及面临的挑战和问题。他认为，公立医院是中国医改的核心，补偿机制是公立医院改革的核心。医生薪酬问题是核心中的重心。应从补偿取向、结构架构、机制设计、深化补偿四个维度深入思考寻找突破口，同时也要避免“内卷化”消耗。

　　提高医院管理和服务质量改善运营补偿的实践

　　▲黎程广东省第二人民医院副院长

　　黎程副院长介绍了在控费的机制下，广东省第二人民医院为提高服务质量，管理模式的转变，以及怎样通过提质、增效做好控费，怎样全流程、各部门协作加强病案质量管理，二者结合不断提高对不正常的费用和虚高费用的控制。黎院长还指出，员工收入得到提高，会带动满意度的提升，能推进医院高水平建设，进而加大获得国家投入补偿的几率，又能促进医院可持续的良性发展。

　　香港大学深圳医院价值医疗实践与探索

　　▲徐小平香港大学深圳医院党委书记

　　徐小平党委书记的分享，围绕以质量、价值为中心的医院整合型服务体系管理取得的成效、外部治理体系改进的思路、内部治理机制的革新调节，三方面展开。他分享了门诊费、预约率、药占比和预约率等大量有重要参考价值的数据，对医院补偿探索有非常好的启示。对于主持人蔡江南教授提出的关于港大深圳医院的模式，复制、推广的可行性、次均费用比较方式、高薪酬水平的支撑等问题，徐书记表示，外部治理和内部管理两手都要抓，相辅相成，方能推动大的医疗价值。他表示，港大医院的次均费用占比相对于其他医院会略低，但并没有拉开差距，远远达不到30%。深圳市投入也是不均衡的，在港大医院的投入低于其他医院，因其不含香港专家的费用补偿，而这部分费用其实占比很高。

　　互动讨论2：资源配置转型、高质量发展、特需服务尺度