病案实录
蔡奶奶，今年100岁了。前些日子，她因摔伤导致左大腿部、右腕部肿痛，家人赶紧将她送到了南昌市洪都中医院骨伤二科就诊。
经检查，蔡奶奶因摔伤导致左股骨下端骨折和右桡骨远端骨折，且左股骨下端骨折移位明显，同时还有基础病高血压，曾做过人工髋关节置换手术。
右桡骨远端骨折
左股骨下端骨折
右手石膏外固定
对于蔡奶奶右手的右桡骨远端骨折，医生为其行保守治疗，采用手法整复小夹板外固定处理，但对于左股骨下端骨折，骨伤二科主任涂淑强请来麻醉一科主任伍剑锷对蔡奶奶进行术前评估。大家分析，病人由于年龄大、基础状态差还有呼吸系统疾病，术中麻醉风险较大，手术时间较长可能出现呼吸循环意外等致命性并发症。但蔡奶奶及家人手术意愿强烈，如果不手术，可能丧失治疗的机会。很快，骨伤二科联合麻醉一科、内科等相关科室对蔡奶奶再次会诊，伍剑锷主任仔细分析蔡奶奶的病情特点，对围术期的关键问题充分论证，并制定了详细的麻醉预案。综合老人的全身情况和代偿能力、手术的时间和可能出血量，最终选择超声引导下神经阻滞联合椎管内麻醉，并由经验丰富的副主任医师刘颖负责主麻。经过各科专家充分评估后，决定为蔡奶奶实施手术。
麻醉手术
11月9日，麻醉科刘颖协同汪文华医生用娴熟的手法先对患者完成了超声引导下髂筋膜神经阻滞，以减轻患者翻身时的疼痛，约15分钟后顺利完成了超声引导下椎管内麻醉。
实施精准麻醉术后，骨伤二科副主任医师吴法强、颜鹏、郭剑为病人实行左股骨下端骨折切开复位内固定术，手术历时2小时，过程顺利，术毕清醒，术后随访病人生命体征稳定。目前，蔡奶奶已康复出院。
术后蔡奶奶生命体征平稳
术后影像
高龄老人骨折后要手术吗？
许多人认为，老年人尤其是70岁以上的老年人如果摔倒，就应该选择保守治疗，等骨头慢慢长合，不要用手术对其进行二次“折磨”。
其实这种想法是不对的。
骨折后，如果老人再长期卧床，就会使原本衰退的身体机能随着活动减少进一步减退。根据调查，人站立或坐位时的呼吸幅度远远大于躺着，人躺着的时候，近1/3肺部组织不动，特别是最下面的肺组织就会出现坠积性肺炎。
此外，长期不活动，全身肌肉、心功能、神经功能、消化功能等都进一步衰退，恢复起来更慢。根据临床调查显示，如果老年人采取保守治疗，卧床3-6个月以上，死亡率高达30%以上。
冬季是老人骨折高发期，对于70岁以上的高龄、且患各种慢性病的老人来说，骨折后，致残率都相当高。所以，一旦发生骨折，在身体条件允许的情况下，应尽早接受手术治疗，争取早坐起、早离床、早下地。
高龄患者麻醉是一项挑战
百岁老人的麻醉看似简单，但其麻醉手术的成功，也完美地诠释了我院麻醉科多年的积累和沉淀。
老年人的病理生理特点，决定了老年人的手术麻醉，与其他病人不一样。
老年人由于全身性生理功能下降，对麻醉和手术耐受性较差，并存其他疾病的发生率高，因而麻醉和手术风险普遍高于青壮年病人。老年外科病人常并存有各种疾病，如高血压、冠心病、慢性呼吸系统疾病、慢性肝肾疾病等，对麻醉手术耐受性差。
老年人对药物的反应性增高，对麻醉性镇痛药耐受性降低，容易产生呼吸循环抑制；老年人在术中更容易出现并发症，如呼吸抑制呼吸道梗阻，麻醉手术期间容易出现高血压，循环波动大，手术后容易出现呼吸功能不全和低氧血症，是老年病人早期死亡的重要原因，同时，老年病人容易出现苏醒延迟、兴奋、谵妄等。这些所有术中以及手术结束后不久可能出现的并发症，都需要依靠麻醉医生在麻醉手术期间的正确处理，病人才可能维护正常的生理功能。
而且，手术有大小，麻醉却不分大小。手术时，麻醉医生需时刻绷紧神经，不敢放松，除了进行麻醉技术的操作，还要时刻监测病人的生命体征，如心跳、呼吸、血压等重要指标的变化，因为患者生命体征异常，麻醉医生要第一时间发现，万一有什么风险，要进行及时处理和抢救，保证病人安全。所以，别看麻醉医生只是打了一针，其实内行都知道，麻醉医生是保命的。
来源：南昌市洪都中医院
编辑：熊恕 周芸
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