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有肺结节就是癌?专家强调:90%的肺结节都不是癌!

有肺结节就是癌?专家强调:90%的肺结节都不是癌!
2020年07月04日 22:27 新浪网 作者 健康时报

  本文专家:车国卫   四川大学华西医院胸外科主任医师、教授

  由于近年来大家体检的意识增强,以及CT等检查水平提高,查出来有‘肺结节’的人不在少数。而很多人一查出结节就要切掉,因为害怕是癌!

  但其实,90%以上的肺结节都不是癌!那哪种肺结节不需要管,哪种要再观察一下,哪种该马上切呢?

  肺结节≠肿瘤,肿瘤≠癌

  好多人拿到体检报告,看到写的“肺结节”第一反应就是——遭了!

  但是,不是肺上所有的包都叫肺结节,根据肿块大小的不同,名字也不同:

  最大直径小于5mm的包包叫“肺微小结节”;

  最大直径在5mm~10mm之间的包包叫“肺小结节”;

  最大直径在10mm~30mm之间的包包叫“肺结节”;

  最大直径大于30mm的包包叫“肺肿块”。

  引起肺结节的原因比较多,感染、炎症、肺部原发肿瘤、转移瘤以及其他良性疾病的表现都可能会出现肺结节。但是,肺结节≠肿瘤,肿瘤≠癌。

  而且只要你正常呼吸,就可能有肺结节。

  正常人的双肺约有3亿个肺泡,如果把它从立体造型均匀平铺开来,大概有70平方米!我们在日常生活中呼吸到的空气中的烟、雾等灰尘,会通过鼻腔、气管最终到达肺泡。面对这些外来异物,身体会作出反应,其中作为全身最大免疫器官的肺,里面的免疫细胞(如白细胞、巨噬细胞等)或淋巴结会去跟这些灰尘打架,把它们吃掉或者是在战斗中和灰尘同归于尽。在战斗的过程中,就会在肺表面形成结节或是钙化点。

  这部分结节多数情况下会被机体再消化或吸收,也有一部分,会在肺表面或肺内永远存在,甚至会随年龄而逐渐增大。

  此外,在肺部受到撞击等创伤,以及受到结核等病菌感染时,肺里面的免疫细胞或淋巴结也会发挥同样的作用,打架后会形成一些阴影或斑痕,而这些阴影或瘢痕多数都成为了肺结节,只有很少很少的才成为肺肿瘤。

  而一些外界条件,吸烟、从事通风条件差、粉尘重等工作也有可能导致肺结节,因为人体有自身清除能力,但当你吸入的烟、粉尘的量超过了身体的清洁能力时,就容易形成肺结节。

  不同大小的结节,治疗方式不同

  1、直径10~30mm之间的肺结节,理论上都要切

  除了典型良性(比如钙化)的肺结节,其余直径在10~30mm之间的肺结节都该做手术把它切了!根据临床经验来看,这部分大小的肺结节是恶性肿瘤的可能性比较大,在这个时候做手术切除,治疗效果最好,部分还可以达到根治。

  2、直径7~10mm的肺毛玻璃样结节,建议观察3个月再切

  这部分大小的肺结节包括纯毛玻璃结节(pGGO)、混合性毛玻璃结节(mGGO),和实性结节(GGN)。

  肺毛玻璃样结节,在CT影像下就能看的到,各个肺结节的密度是不一样,根据密度主要把肺结节分为三类:实性结节、部分实性结节和毛玻璃密度结节。其中,部分实性结节的恶性概率最高,依次为毛玻璃密度结节及实性结节。

  直径7~10mm的肺结节中,主要是毛玻璃结节,加上不同医生对于毛玻璃结节到底是切还是观察一下有不同的看法,所以,这也是很多人关心的一类肺结节。

  毛玻璃结节有两种,一种是纯毛玻璃结节(pGGO),可以理解为密度均匀的肺结节,另一种是里面含有实性成分,混合性毛玻璃结节(mGGO)。

  对于这部分肺结节,还是建议手术,但可以观察3个月后再手术,理由有3点:

  目前确实通过手术后病理证实,大于10mm毛玻璃结节是肺癌的可能性大!但多数情况下,小于7mm毛玻璃结节的良性为多,尤其是年轻人!

  有一部分的毛玻璃结节在经过吃药或观察后会自己消失,所以可以先观察3个月。

  毛玻璃结节生长速度缓慢,不会瞬间长大和转移,如果3个月后没有消失再切也可以。

  虽然我们建议7~10mm的肺结节患者可以不立即进行手术,但如果在观察期发现肺结节长大加快、实性成分增加、或体积或重量增加,那就该立即考虑手术。

  3、直径4~6mm的肺结节,有变化时再切

  肺小结节是最近几年胸部低剂量螺旋+高分辨或薄层CT的广泛应用才被大量发现的。短期的突然增多,我们(从科学的角度上)还没有足够的证据来说清“它的前世、今生和未来”,更未形成统一的诊治共识。

  因此,目前不同科室、或相同科室不同专家对4~6mm肺小结节有不同看法。因此4~6mm肺小结节,手术的最佳时机目前真的还不清楚。所以对于这部分患者建议随访,但随访间隔时间,目前也没有明确的说法,只能建议:大概6个月一次,若连续2~3年没有变化,可以每年复查一次。

  4、直径1~3mm的肺结节,没必要手术

  这部分患者,要每年做一次体检,尤其是胸部CT即可

  参考文献:

  1、MacMahon H, Naidich DP, Goo JM, et al. Guidelines for management of incidental pulmonary nodules detected on CT images: from the Fleischner Society 2017. Radiology. 2017;284(1):228–243. doi: 10.1148/radiol.2017161659.

  2、Gould MK, Donington J, Lynch WR, et al. Evaluation of individuals with pulmonary nodules: When is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2013;143(5 suppl):93–120. 

  3、王群.肺部磨玻璃结节的诊治策略.中国肺癌杂志,2018,21(3):160-162.

  4、晓菊,白莉,金发光等.肺结节诊治中国专家共识(2018年版).中华结核和呼吸杂志. 2018,41(10):763-771.

  5、中华医学会放射学会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂志. 2015,49 (5):328-335.

  本文首发“四川大学华西医院(ID:WestChina_Hospital)”,部分内容有删减,版权归原作者。

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