独家：专访阜外医院杨进刚主任——高血压真的可以治愈吗？|高血压|降压

　　[健康舒适圈]直播间以“心脑血管病防治”为主题，对国家医学科学院阜外医院杨进刚主任进行了微直播独家专访，让我们一起回顾下第二期的内容——高血压真的可以治愈吗？

　　Part.1 高血压能否被治愈呢？

　　健康舒适圈：

　　杨主任，您好！

　　欢迎您再次来到[健康舒适圈] 直播间！

　　上一期听了您的讲解我们算是弄清楚导致高血压的几个元凶了，肥胖、饮食、焦虑、缺乏运动。

　　那么知道了这些因素后，如果通过改变生活的不良习惯，我们的高血压是否就可以治愈了呢？

　　杨进刚主任：

　　这个问题也正是接下来我要给大家分析的，我们现在已经搞清楚引发高血压的这几个主要原因了。

　　那我们的高血压到底能否治愈呢？

　　这里面当然剔除年龄和家族遗传等因素，单纯因为这些不良习惯而导致的高血压来讲，如果把这些习惯都改变了，肥胖者积极的减肥，每餐控制在八分饱，吃得咸的改为清淡饮食，精神紧张的通过冥想、瑜伽等方式改变心态，运动少的每天坚持运动，在高血压导致血管结构发生不可逆转的改变之前，高血压是可以治愈的。

　　但高血压治愈比较难：

　　一方面是因为我们这些多年的生活习惯很难改变，导致高血压的因素很难去除。我们上面讲的几大导致高血压的因素，要想去除看似简单，但实际很难，你脱离不了现在的这个社会大环境，所以很多事情你根本无法彻底改变和坚持到底。

　　第二个可能的原因是长期的血压高其实已经把我们的血管给破坏了，就是我们所讲的动脉硬化了。血管一旦结构破坏了，成为不可逆的改变，造成的损害已经形成了，这种情况就算把我们刚刚所讲的那些因素全部去除了，血管也不能回复了，高血压也就不可能治愈了。

　　高血压能不能治愈可能有一个界点的。

　　如果造成高血压的因素是可逆的，血管可以恢复的话，那高血压就是可以治愈的。如果超过了这个界点，那就不可逆，不可治愈了。

　　就好比一扇门已经被你踹坏了，你想把这踹门的力量去掉了那门能好吗？不可能好了对不。其实就是这么简单的一个道理。

　　所以说高血压能不能治愈呢？

　　肯定是能治愈的！

　　取决于两个条件：

　　第一就是造成的血管损害还没有那么严重，第二就是高血压的时间还没有那么长。

　　但如果这两个条件都不具备，年龄都已经80岁了，控制体重、健康饮食、调节心态、每天运动，我想治愈高血压，这怎么可能呢？

　　所以说高血压是可以治愈的，但是必须要具备一定的条件。

　　Part 2. 高血压到底能不能停药？

　　所以说，如果高血压已经时间很长了或者已经比较严重了，那就没有治愈的可能了。杨主任，您上面讲到了运动可以降压，现在也比较流行运动降压。

　　这个运动降压能起到药物降压的作用吗？

　　什么样的运动是具有降压效果的呢？

　　关于运动能否降压这个问题，我们所讲的都是一个普遍的规律，没有绝对的真理。不能说运动绝对能够把血压下降来，可以停降压药。

　　我们所阐述的任何一个观点都是建立在有条件的基础上的。就像上面我们说高血压是可以治愈的，但是需要两个条件。

　　我们大家都知道，血压在现在这种不正常的社会生活环境下，随着年龄的增长，一点点往上升的。

　　目前高血压的诊断标准是：

　　收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。

　　但我们的理想血压是多少呢？

　　收缩压≤120 mmHg和舒张压≤80 mmHg。

　　但理想血压也并不是最好的血压，实际上对于人来讲最好的血压应该是收缩压≤110 mmHg和舒张压≤70 mmHg。

　　大家可以给孩子量个血压，你会发现很多小孩的血压是80/50 mmHg或者70/40 mmHg。到了孩子十多岁的时候，你会发现他的血压会涨到110/70 mmHg，二十多岁的时候涨到120/80mmHg。

　　对于儿童，血压只有70/40 mmHg，大家也没有说小孩有低血压。其实有很多人的血压是110/70 mmHg，甚至有90m/60mmHg，但是人家也活得挺好，也没有症状。

　　对于成年人，与血压110/70mmHg相比，血压120/80 mmHg时，心脑血管病的概率就增加了，130/80 mmHg，患病风险进一步增加，当达到140/90mmHg，就可以诊断为高血压了，这是中国和欧洲的标准。美国诊断为高血压的标准血压高于130/80 mmHg。

　　举个例子：

　　假如你的血压是128/85mmHg，那是不是就是正常呢？

　　其实说白了也是升高了。

　　血压实际上最好是110/70 mmHg。

　　120/80 mmHg是我们认为的一个比较理想的血压，所以从这个角度我们再来看，运动降压能不能停药，或者能不能治愈这个问题。

　　你想想，既然高血压的定义是人为制定的，那这个问题是不是本身就是一个很有问题的问题。

　　有些人会问“我血压130/80 mmHg，不算高血压，我能不能停药？”

　　其实我很难回答你，即便是你把药物停了，血压还在130/80 mmHg。但是你得心脑血管病的风险是不是就能跟正常人一样了呢？这是一个很有意思的一种思考

　　国外曾经做过一个研究：

　　通过比较药物将血压降到130/80 mmHg和没有吃降压药血压自然是130/80 mmHg的人相比，是不是得心脑血管病的概率是一样的呢？

　　研究发现是不一样的。

　　通过药物将血压降到130/80 mmHg之后，得病的风险要比正常的130/80 mmHg要高。

　　所以从这个角度来讲，并不是说我把血压降到正常范围就可以停药了，一定要考虑风险问题。

　　从临床上判断，可以这么看这个问题，如果你吃药的情况下血压降到了130/80 mmHg，这种情况不建议停药。一方面是担心停药后，血压又升高，另一方面是因为130/80 mmHg，这种血压实际上还偏高。

　　当然，有些人通过运动降压后是可以停药：

　　就是运动后，在吃药的情况下，你的血压已经降到了110/70 mmHg，我建议是先减少药量，如果减少药量的情况下，一段时间后，血压没有反弹，那你就可以尝试完全停药。

　　但停药后也不是说就不管了，还是要再观察一段时间，如果一直没有出现反弹，那就可以完全脱离药物，保持运动降压的疗法了。

　　所以说并不是所有的人通过运动，血压降低以后，都可以把药来停下来，需要有一些临床的判断的。当然这些都是我个人的观点，也可以说是我这么多年在临床上给病人治疗时的一些经验之谈吧。医学指南上没有这种说法。

　　Pat 3 . 运动降压到底是否可行？

　　谢谢杨主任的经验之谈，看来运动在有条件的前提下是有效果的，既然有效果那杨主任请你再给我们着重分析一下：

　　好的，那今天最后一个话题我就跟大家聊聊：

　　什么样的运动能够起到降压的效果？

　　现在很多人认为每天走一万步可以起到锻炼的效果，其实这也不是特别正确。

　　因为每天走一万步能否起到作用，还需要从两方面来看：

　　第一方面就是就是要看运动强度，如果是你在家里边用小碎步溜达，这种一万步是没有多大意义的，当然这种溜达要比我们每天坐着不动好得多。但这种运动强度对于降压来说不够。达到降压的效果你起码每天得坚持30分钟以上的快步走、慢跑或者其他的有氧运动。

　　另一方面就是要看出汗量，如果你走了很长时间，但是一点汗没有出，这是起不到降压效果的，有微微出汗的运动才有效。

　　当然采用这种运动降压的方式也是要注意很多问题的。并不是说随便一个人有高血压都可以运动降压，或者认为运动量越大越好。

　　运动降压也有适用条件，第一个条件就是相对来讲，血压控制到一个比较合理的水平。如果你的血压特别高，你也不吃药就想着运动降压，这是不合理的。

　　因为我们在运动的过程中血压是会升高的，如果血压过高了，不吃降压药还去盲目的运动，有一定的危险。在不吃药的情况下达到160/110 mmHg，不建议运动。因为这时运动对身体来说将是一个很大的负担，运动时血压升高会加重对血管的损伤，增加心脏病和脑血管病的风险。

　　第二，运动一定要循序渐进，即便血压控制得挺好，但是一开始就进行很剧烈的运动也是不合适的。

　　那什么样的运动算剧烈呢？

　　当然人和人不一样，老人和年轻人，胖人和瘦人都是不一样的。如果在跑步的状态下，还能够比较轻松的说话，当然有点喘是没关系的，这样的运动就是合理的有氧运动。如果你跑得上气不接下气，话都说不出来了，那这就不能叫做有氧运动了，这样的运动就属于剧烈了。

　　慢跑对高血压有降低效果的运动。但也要特别注意一个问题，那就是关节问题。

　　这一点身材比较胖的人尤其值得警惕！

　　长期的跑步对我们的膝关节是有磨损的，如果跑步的姿势再不正确，那就会加重对膝盖的磨损。在这种情况下，建议对膝盖影响比较小的运动。比如骑自行车或者动感单车等。

　　很多人说跑步损伤膝盖，爬山损伤膝盖，这些问题是存在的。有些人一跑步腿就疼，我建议这类人最好不要进行跑步、爬山这类的运动了，应该到专业的康复机构做一下评估，这种情况很可能是你的跑步的姿势不正确，对肌肉或者肌腱有损伤，在这种情况下，运动越多，就会加重关节磨损。

　　有些人穿鞋，他的鞋跟总是只磨损一边，这样的人肯定是有问题的。如果经常受力特别的不均匀，就特别容易出现骨关节问题。长期受力不均匀，膝盖就会受到磨损。

　　现在有一种叫“跑步膝”，就是一跑步膝盖就疼，这实际上是一大类疾病。患有“跑步膝”的这类人如果还坚持慢跑运动风险反而更大。

　　如果你没有腿疼、关节疼这些问题，可以采取慢跑这种运动形式来降压。如果一跑步就会腿疼，那还是乘早别跑了，很可能降压的效果没达到，还把自己的关节给损毁了，这就不值得了，可以换其他适合自己的有氧运动方式。

　　持续时间的问题也很重要。

　　我喜欢踢足球，一般在踢球前都会做一些热身运动，一般就是围着400米的操场跑两圈左右，也包括活动关节。一般人慢跑到400米的时候就会进入一个疲劳期，这个时候你会感觉已经很累了，但过了这段时间以后再往下运动就很轻松了。

　　所以从这一角度来讲，在运动的时候先有一个适应性活动，也就是热身运动，如果你不重视的话，你的关节、韧带就容易受到损伤，这其实都是很危险的。就比如你要去踢球，还没热好身你就上去了，做一个高难度动作容易就会受伤。

　　好了，讲了这么多关于运动的话题，言归正传，如果想不吃药，通过运动来控制血压其实也不是那么轻松的，你至少得保持每天30分钟以上的慢跑才能达到效果。但就我们现在很多人的工作状态，要每天坚持30分钟以上的运动可能很难实现。

　　那怎么才能实现呢？

　　这其实是有个小窍门的，我在抖音里边也提过一句：这种情况你就选择群体活动，为自己创造条件。说实在的，一个人坚持运动，没有人督促，没有小伙伴和你一起玩是特别困难的。

　　比如我想跑步，什么时候跑呢？

　　早晨起来要赶去上班，时间很紧张；到了工作单位一忙一天，中午还要开会，午休时间都没有；下班到家都已经七八点了，吃完饭还有一大堆活要干，干完了以后一看十一二点了，这个时候也不可能再有精力去跑步了。

　　所以我就想办法，加入一个足球俱乐部，每周这个俱乐部一次训练和一次比赛，像我比较忙，但是基本上也能保证一周参加一次训练或者比赛。踢一场球就两个小时了，运动强度足够了，我平时再注意多跑跑，那么我一周的运动量基本上就达到指南的要求了。

　　实际上每个人都可以根据自己的兴趣爱好，选择加入运动俱乐部或者运动群，比如喜欢打乒乓球的就可以加入乒乓球俱乐部。现在有很多这样的运动俱乐部，还有教练教你怎么运动。

　　当然加入这些俱乐部是需要交费的，这就是健康投资吧。如果你不想加入俱乐部，那也可以去跳广场舞，其实广场舞是一项很不错的运动，跳上半个小时就全身是汗了。

　　记得曾经有人问过这样的问题：“对于降血压来说，运动能否代替吃药？”

　　在做电视节目的时候，我是这样回答的：

　　“这其实是人性与科学的斗争！如果觉得我能够坚持，我相信我自己，我就是能够做成的！那就行了，我就坚持下来，坚持一个月，两个月……坚持一年，两年……你坚持十年，那你啥事能都干成！所以任何事情最难的就是一个坚持！那么关于降压，运动和药物哪个重要其实就是一个人性的问题。因为人性都是懒惰的，如果运动你坚持不下来那自然就不能停药。”

　　这个问题其实国外也曾做过相关研究：

　　就是选择一些可吃药可不吃药高血压人群，就是血压稍微高一点，收缩压140~150 mmHg吧，然后把这些人分为两组，一组药物降压，另一组就让他们去坚持运动降压，结果发现选择运动降压的这组人其实根本达不到和药物降压同样的效果。

　　这说明什么问题呢？

　　就是那些自认为能够通过运动降压的人，其实根本坚持不下来或者运动的量根本就不够，达不到效果。