我国乳糖酶缺乏的流行率很高，约为90%。很多人在摄入一定量乳糖的牛奶后，都会出现腹部不适症状，如腹胀、胃肠胀气、腹痛、腹泻等。很大一部分人在喝奶出现不适后都会自主判断为乳糖不耐受，开始减少甚至避免乳制品的摄入，但这可行吗？为什么在乳糖酶缺乏的情况下，我国依旧在大力推广乳品呢？
因为相较于欧美国家，我国居民乳品摄入不足的问题还相当严峻。2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，我国城乡居民钙摄入量仅为389mg/标准人日，不足推荐摄入量（800mg）的一半；奶类制品摄入量为27g/标准人日，仅为发达国家的5%左右[1]。乳品含有人体所需的大多数营养物质，是优质蛋白及钙的重要来源，对于提升我国居民的营养健康发挥着不可替代的作用。
那针对乳糖酶缺乏导致的不适症状，我们该如何调整缓解呢？乳糖酶缺乏就等同于乳糖不耐受吗？首先我们来了解一下什么是乳糖不耐受。
乳糖是由葡萄糖和半乳糖组成的双糖，在小肠内被乳糖酶水解后进入血液循环被吸收利用。因此，当小肠乳糖酶的分泌量减少或缺乏时，既可致肠腔渗透压增高，也可使进入结肠的乳糖被细菌酵解成乳酸、氢气等多种气体，进而刺激肠蠕动增加，出现腹泻、腹胀、腹痛等症状。当乳糖酶缺乏不引起明显临床症状时，是乳糖吸收不良；反之，则为乳糖不耐受。
乳糖酶缺乏是导致乳糖不耐受的根本原因，它包括先天性、继发性和原发性三种乳糖酶缺乏的情况。
1、先天性乳糖酶缺乏。
这是一种常染色体隐性遗传性疾病，非常少见，目前全球仅有40例左右，多为芬兰报道[5]。乳糖酶基因编码区域基因突变，蛋白错误折叠在细胞内被降解，导致机体不能分泌正常的乳糖酶[6]。这种乳糖酶活性的先天缺乏，会引起严重的水泄、腹胀及营养不良。
2、继发性乳糖酶缺乏。
这是一种暂时性的疾病，因肠道发生感染性疾病、克罗恩病或肠炎等，导致肠绒毛损伤，进而出现乳糖酶的缺乏。通常在绒毛病变修复，能分泌足量的乳糖酶后腹泻方能停止。
3、原发性乳糖酶缺乏。
这是乳糖不耐受最常见的情况，也叫成人型乳糖酶缺乏，与乳糖酶活性随年龄增长而降低相关。
碳水化合物的水解吸收，依赖于小肠细胞膜刷状缘上的3种双糖酶。其中乳糖的水解吸收依赖于乳糖酶-根皮苷水解酶（LPH），LPH活性在妊娠8周时开始逐渐增加，出生时达到峰值；大部分人在断奶期开始出现LPH活性下降，约70%的人在2-5岁期间降至临界值甚至继续呈降低趋势[7]。
这也叫乳糖的不持续表现，与种族相关，其发生率在亚洲为80%~100%，非洲为70%~95%，美国为15%~80%，欧洲总体为15%~70%[2]。
对于乳糖不耐受的不持续表现，最好的解决方式就是不断乳。美国卫生与公共服务部的研究表明[4]：一餐中饮用60～120mL牛奶（乳糖含量3～6 g），每天2～3次，持续3周，有助于诱导肠道菌群分解消化乳糖的能力，使得肠道逐渐接受牛奶中的乳糖，提高乳糖的耐受性；而“断奶”会加速人体肠黏膜细胞乳糖酶分泌能力的退化。
建议成年人每天摄入不低于300克的奶或奶制品；坚持乳品补充，保障儿童营养。
对于婴幼儿，提倡母乳喂养，尽可能减少食源性感染的发生，有乳糖不耐受症状的婴幼儿可添加乳糖酶、益生菌辅助调整；
对于有乳糖不耐受但临床表现不明显的儿童，建议以少量多次的方式食用乳品；对于诊断为继发性乳糖不耐受的患儿，应短期回避含乳糖的乳品，待肠黏膜细胞恢复健康后再尝试含乳糖的乳品，切记不可轻易“断奶”；
对于确诊为牛奶蛋白过敏的儿童，需回避牛奶及制品，部分在经过1年左右的低敏配方治疗后可形成免疫耐受并重新接受牛奶，多数患儿的牛奶蛋白质过敏问题可在3岁左右得到缓解[4]。
乳糖不耐受人群喝奶小tips
1、避免空腹喝奶。
乳糖不耐受患者应避免空腹进食乳品。建议提前或一起补充一些含蛋白质或碳水化合物的食物如谷类、麦片、全麦面包或鸡蛋等，以此来延长食物在胃肠道停留的时间，减少肠道黏膜细胞的负担，减轻胃肠不适症状。切记腹泻期避免进食牛奶，以免引发继发性乳糖酶缺乏。
2、限制喝奶量。
有研究发现[3]，健康成人即使有乳糖不耐受，也能饮用适量的牛奶；成人摄入25 g奶粉（含乳糖6.25g）后不会出现任何乳糖不耐受症状。建议乳糖不耐受者每天摄入牛奶控制在160mL（含乳糖5g）。
3、少量多次。
避免单次大量喝奶，对于喝奶后出现胃肠不适的人群，建议循序渐进增加奶量，少量多次补充。建议每次喝奶控制在60～120mL（乳糖含量3～6 g），每天2～3次，有助于提高乳糖的耐受性。
4、其他乳品代替。
乳糖不耐受临床表现严重的人群，可以选择无乳糖乳品如舒化奶、酸奶、发酵奶酪等进行营养补充。
你有每天坚持喝一杯奶吗？你喝完牛奶会出现胃肠不适吗？
参考文献：
邓燕勇.杭州市区人群主观乳糖不耐受流行病学调查及乳糖酶基因多态性研究[D].浙江大学,2009.
Roberto Berni Canani etal. Diagnosing and Treating Intolerance to Carbohydrates in Children[J]. Nutrients,2016,8(3):157-157.
乔蓉,黄承钰,曾果,R.J.Vonk,李凌,叶盛.健康成人可接受牛奶摄入量实验研究[J].卫生研究,2006(06):747-749.
乳品与儿童营养共识[J].中国食品学报,2021,21(07):388-395.
Yanyong Deng etal. Lactose Intolerance in Adults: Biological Mechanism and Dietary Management[J]. Nutrients,2015,7(9):8020-8035.
俞栋,叶环.婴儿乳糖不耐受病因研究及防治进展[J].预防医学,2018,30(08):803-805+808.
侯安存.乳糖不耐受的诊治进展[J].临床和实验医学杂志,2017,16(02):204-207.
