导语
提起雾化吸入，你会觉得小case吗？然而，你未必全做对！详细了解雾化吸入的错误打开方式和正确打开方式，看看下面的内容~
案例一
一次性雾化面罩使用隐患
"护士长，有个女孩要做雾化，可她雾化面罩是半年前的，医生叫家属配一个，她妈妈不肯去配，我不知道怎么处理。"
我连忙来到雾化室，对患者的妈妈说，"你先用我们新的雾化面罩，我把你的面罩拿去进行细菌检测，如果检测结果不合格，你就不能使用原来的雾化面罩，好吗？"
我去化验室拿了浸有相应中和剂的无菌棉签，对面罩内、鼻部表面和储药罐内壁表面往返涂擦两次，剪去接触端，用无菌方法置入含相应中和剂的采样管中，经充分震荡洗脱后，立即送往微生物实验室。实验室工作人员会将洗脱液接种于无菌平皿倾注营养琼脂培养基，置于37℃恒温箱培养48h后，进行菌落计数和致病菌检测，并计算合格率。
检测结果可想而知，各种细菌数据明显超标。
雾化面罩细菌菌落检测报告：
大肠杆菌3 cuf/ml、表面葡萄球菌1 cuf/ml、微球菌3 cuf/ml、粪肠球菌3 cuf/ml、枯草杆菌2 cuf/ml、卡他球菌1 cuf/ml、金黄色葡萄球菌2cuf/ml、化脓性链球菌1 cuf/ml、吲哚黄杆菌1 cuf/ml、甲性溶血性链球菌1 cuf/ml、普通变形杆菌1 cuf/ml、腊样芽孢杆菌1 cuf/ml、荧光假单胞杆菌1 cuf/ml、草绿色链球菌1 cuf/ml。
在《医院感染管理规范》中明确指出氧气及雾化面罩带有的菌落数不能超过20 cuf/ml，且不能检出致病菌。
本案例中检出的金黄色葡萄球菌、表面葡萄球菌、大肠杆菌是容易导致呼吸道感染的病原菌；荧光假单胞杆菌、普通变形杆菌、化脓性链球菌也可导致患者发生呼吸道感染；粪肠球菌、微球菌、卡他球菌、甲型溶血性链球菌虽是人类呼吸道的常驻菌, 在抵抗力低下时可能会致病，并且菌落数超过20 cuf/ml。
有文献报道，雾化面罩在临床使用过程中，直接接触患者唾液、血液、黏膜都有不同程度的微生物污染，处理不当会增加病原菌吸入和呼吸道感染的危险。
一次性雾化面罩使用后清洗方法介绍：
1. 使用后雾化面罩、储药杯用流动的自来水反复冲洗3分钟并晾干，氧气导管接口用纸巾蘸自来水擦拭并晾干，管腔不必冲洗。
2. 晾干后的雾化面罩、储药杯、氧气导管用一次性纸巾包裹备用。
3. 使用前雾化面罩用流动的自来水冲洗1分钟并用一次性纸巾吸干。
4. 一个疗程结束后雾化面罩建议不再使用，按一次性医疗废物处理。
案例二
患儿剧烈哭闹时雾化吸入有效吗？
患儿，男，4岁，支气管炎，发热，38.7度，咳嗽咳痰，有痰难咳出，偶有喘憋，听诊闻及哮鸣音，呼吸困难。医嘱0.9%NS 250ml+头孢曲松1g静脉滴注，普米克2ml+特布他林1ml 雾化吸入。
护士执行医嘱顺利，雾化1分钟后患儿哭闹厉害，暂停雾化，15分钟后，患儿入睡，继续完成输液、雾化。
临床上经常听到家长说：宝宝哭闹时嘴巴张开，大口呼吸，因此会比安静的时候吸入更多的药物，事实是这样的吗？患儿哭闹时继续雾化治疗还是暂停？
事实上，上述观点是错误的。
幼儿哭闹时，口鼻分泌物增多，增加雾化过程的气道阻力，阻碍药物颗粒到达目标气道，轻微的哭泣对雾化治疗影响不大，但当剧烈哭闹时，患儿吸气短促，造成吸入气流过大，呼气时间延长，药物还没来得及吸入就被呼出，药物微粒会留存在口腔、口咽部，不能很好地在气管、支气管、肺泡沉积，弱化了局部药物的作用，雾化的效果得不到充分的发挥。
所以，哭闹厉害的患儿建议暂停治疗，进行安抚开导，待安静后或者睡着后再做。
案例三
CO2潴留患者不宜高流量氧气作为雾化动力
患者，男性，76岁，主诉反复咳嗽、咳痰20年，喘息5年，加重3天，诊断：慢性阻塞性肺病。3天前因受冷发热、咳嗽、咳少量白色粘痰，伴喘憋，两肺可闻及散在湿罗音与哮鸣音，双下肢浮肿。
患者的儿子是乡村医生，在家里给老人输液（5%Gns250ml+克林霉素针0.6g ，5%Gs250ml+氨茶碱250mg）、吸氧、雾化处理。雾化用药：氨溴索注射液30mg(4 ml)+庆大霉素8万单位（2ml）+地塞米松5mg(1 ml)+ 0.9%Ns10ml，雾化氧流量6升/分。
雾化5分钟后患者出现呼吸抑制，立即停止治疗，120送医院。急诊医生根据主诉、临床症状、检查诊断为低氧血症。
导致低氧血症可能原因分析：
1. 伴高碳酸血症的 COPD患者在无辅助通气的情况下吸入高流量或高浓度的氧气会加重呼吸性酸中毒，导致呼吸抑制。
2. 以高流量 (6L/min)氧气作为雾化动力，由于经雾化器吸入的气体中含有大量的水雾，因此降低了吸入气体的氧浓度，患者吸入该气体后不会引起 PaO2 的迅速升高而导致呼吸中枢受抑制，加重 CO2 潴留。
3.干燥的痰液吸收水雾后膨胀可能引起气道阻塞。
本例雾化缺陷分析：
1. COPD患者应该尽量选择使用空气压缩泵驱动装置的雾化器；
2. 雾化液药量偏多，一般推荐：成人雾化瓶内液体的总量为4--6ml，小儿为3--4ml。
3. 雾化液药物偏多，一般尽量使用单一剂量药物，多种药物使用时，要注意配伍禁忌与不相容性。
4. 专家共识表明：氨溴索雾化液国内尚未供货，不能用注射液代替。
5. 庆大霉素注射液、地塞米松注射液雾化治疗缺乏有力的循证医学资料，在各种权威指南、专家共识都不推荐。
案例四
无效投诉：雾化三十分钟，还见有雾气出来，被护士温柔地撤除了
很多人只要看到雾化罐里还剩液体，就担心达不到治疗效果。其实雾化罐里有个正常的死腔容积不需要刻意用完，随着雾化时间的延长，溶剂的蒸发会使药液逐渐浓缩，气雾中药量会减少，气雾微粒将增大，此时雾化也就可以结束了。
雾化吸入时间太长会引起气道炎症反应，导致湿化过度的可能性越来越高，从而出现痰液过度稀释，产生气道阻塞，容易引起患者烦躁、呼吸费力等症状，影响患者对雾化的依从性。同时，患者容易出现呼吸肌疲劳。每次雾化治疗时间10～15分钟就足够了。
雾化时其他可能的缺陷：
1. 雾化治疗前，未清除口腔分泌物及食物残渣。
2.雾化前、雾化中、雾化后，未拍背清除痰液。
3. 没有注意雾化前和进餐时间的关系。
4. 雾化治疗前涂抹油性面膏。
5. 雾化全过程，刻意用力呼吸。
6. 担心药物流失过多，在雾化时故意封住雾化器上的空气端口。
7. 不注意体位和雾化罐的"姿势"。
8. 氧气的流量调节过小、过大。
9. 雾化治疗后没有漱口、洗脸，不注意每天常规观察口腔情况。
10. 雾化治疗后没有拍背排痰。
参考文献：
[1] 俞婉琴,陆蕾,黄明芬,等. 两种消毒剂对氧气雾化面罩消毒效果的比较[J].护士进修杂志，2015，2:178-179 .
[2] 李娜娜. 气道湿化临床应用现状[J]. 当代护士(下旬刊),2017,4:17-19.
