导语
你怎么看待这件事？
01
案例分享
患者车祸挤压伤，胫腓骨骨折，肿胀三度，临床应用甘露醇消肿治疗，护士随后在同病房为其他患者进行治疗操作。
大概在输注甘露醇5 min 后，患者出现面色苍白、口唇发绀。此外，患者述胸闷、 心悸，随即出现寒战、意识淡漠、四肢冰凉等休克表现。
护士立即呼叫其他医护并进行抢救：测血压85/50 mmHg，停止了甘露醇的输注，更换其他液体，迅速建立第二条静脉通路，补充血容量，给予肾上腺素肌内注射，并吸氧、心电监测、保暖，辅以糖皮质激素、抗组胺药物。
25分钟后患者的血压恢复为105/76 mmHg，35分钟后意识恢复，血压恢复为115/79 mmHg，面色红润，血氧饱和度95%。
患者在死亡边缘被拉了回来，回头想想，假如输完液后我们立即离开了，假如患者晚叫我们一会儿，假如我们处理不及时，这条鲜活的生命是否就终结在了普普通通的一袋甘露醇液体上？那会是多么痛的教训！
02
甘露醇在骨科的应用
渗透脱水药物甘露醇，主要为20%的高渗溶液，能很好地起到消胀的作用，其能减轻组织水肿，注射后不易从毛细血管渗透入组织，使血浆渗透压得到快速提高，促进组织间液转移到血浆，产生组织脱水，从而减轻水肿。
其实甘露醇在骨科临床上应用比较广泛，比如：
对开放性创伤患者临床治疗早期合理适量使用甘露醇（125 mL，20%，20min内完成静滴），能够有效改善创伤面血液循环、预防张力性水泡的出现；
对早期骨筋膜室综合征的患者，保守治疗应用甘露醇脱水，同时抬高患肢、骨牵引、拆除石膏固定改用支具拖、湿敷硫酸镁等，可以消肿、降低骨筋膜室压力，避免切开减压；
甘露醇在应用中也鲜有不良反应的发生，但最近这一例应用甘露醇发生过敏性休克的案例，给了我们关于用药安全更多的思索，分享给大家希望引起大家的警惕。
03
甘露醇不容忽视的并发症
因为临床应用广泛，所以我们习以为常，输注时并没有密切观察以及有效监督，查阅文献我们得知，应用甘露醇容易发生很多的并发症，如血容量不足、低血压、电解质紊乱及肾功能损害等。
同时，甘露醇发生静脉渗漏时会导致局部组织水肿坏死；过度脱水将会导致脑血流量下降、血液高凝，甚至是脑梗死；
甘露醇滴注速度过快，会导致血容量在短时间内剧增，从而造成循环负荷过重致急性肺水肿和心功能受损；结晶的甘露醇容易导致静脉炎、静脉硬化、闭塞等。
最危险的也是最值得注意的是过敏性休克发病迅速，大部分发生于用药开始后30min以内 (最快 0.5~3min)，而且病情严重，血压会瞬间骤降至80/50mmHg 以下，甚至出现生命体征消失的危象，故要格外注意给药30min内的窗口期，发现早期异常先兆(如呼吸困难、胸 闷、心悸或寒战等)后立即停药，以恢复患者血压及意识障碍为先，迅速建立静脉通路，补充血容量，首选肾上腺素肌内注射，并吸氧、输液，辅以糖皮质激素、抗组胺药物，防止脏器并发症发生，在使患者脱离危险的同时，竭力消除纠纷隐患。
04
甘露醇静脉滴注时注意事项
1.甘露醇容易结晶，滴注前要认真检查甘露醇有没有充分溶解。如果有结晶需放到热水里，等结晶溶解后再用。
2.要注意滴注的速度，滴速太慢起不到脱水的作用。一般250ml的甘露醇要在20~30分钟内滴完。
3.滴注甘露醇时要严密观察病情，记录尿量和入水量，复查电解质，防止患者心脏功能出问题。尤其是有心脏病的老年人，以及心脏功能不好的患者需禁止滴注甘露醇。
4.滴注过程中要观察注射部位有没有药液外渗及红肿，如果有要更换扎针的部位，局部用喜辽妥或者50%硫酸镁湿敷。
5.应甘露醇联合用药时亦可能造成风险，不能与甘露醇配伍的药物有：地塞米松注射液、地西泮注射液、利奈唑胺注射液、丹红注射液、氟罗沙星等注射液因此，若采取联合用药，应间隔用药；确需接续使用时，可在其间用0.9％氯化钠注射液冲管，以减少不良反应。
05
甘露醇输注时护理要点
1.对应用甘露醇的患者，护理人员必须及时巡视严密观察，加压的患者要自始至终都守护跟前。
2.护理人员应掌握甘露醇的用量，般不宜超过100g/d。
3.应用甘露醇后注意观察：（1）有无颅内压继续升高和颅压偏低所出现的症状；（2）需精确记录尿量，并计算24h总尿量；（3）掌握病情，及时采取相应的措施。
4.甘露醇应在加温后无结晶的情况下应用。每次输注前认真检查有无结晶。
5.应掌握给药速度，一般成人输入12ml即每分钟输入200滴；小儿5~7ml/min,即每分钟输入120~140滴（具体要根据小儿大小及血管粗细而定）。
6.在应用甘露醇脱水降低颅压的同时，要及时纠正水电解质紊乱，保持其平衡。
7.发现穿刺部位有红、肿、热、痛，应及时采取措施。
参考文献：
[1]Xu SQ, Zhang Y, Zhang WJ, et al. Treatment of distal radius fracture with manual reduction and external fixation with small splint steel support external fixation. China journal of orthopaedics and traumatology,2018,31(5):436-440.
[2]王霞,杨丽.利奈唑胺注射液与甘露醇注射液存在配伍禁忌.中华现代护理杂志,2016,22(12):1659.
