世界卫生组织最初为何成立？美国的退出会对全球卫生造成怎样的影响？一起来看看吧。
2020年7月3日，在总部日内瓦，世界卫生组织卫生突发事件规划执行主任Michael Ryan、总干事谭德赛和新冠疫情技术主管Maria Van Kerkhove 共同出席新闻发布会。摄影：FABRICE COFFRINI, POOL, AFPA VIA GETTY IMAGES
撰文：AMY MCKEEVER
7月7日，特朗普政府正式通知联合国，美国将退出世界卫生组织。
这一决定将于2021年7月6日生效，世卫组织或将失去一位重要资助者。此时此刻，世卫组织正在指导全球应对新冠疫情，在仅6个月时间里，50多万人因新冠肺炎死亡。
最近几个月，美国总统唐纳德·特朗普一直在斥责世卫组织对疫情的反应，批评世卫组织偏袒中国，有时候还错误地指责该组织无视关于病毒传播的报告。今年4月，特朗普宣布暂停缴纳会费，以进行审查；一个月后，他发誓要彻底退出。
哥伦比亚大学医疗中心公共卫生教授、世卫组织疟疾政策咨询委员会成员Patrick Kachur说，一个全球领袖想要断绝与该组织的关系，这显然“非常离奇、反常”。在目前的局势下，为什么美国要退出世卫组织？我们先了解一下世卫组织从何而来，以及如何运作。
世界卫生组织是如何形成的？
1948年，世界卫生组织成立，任务是在全球范围内改善健康状况和抗击疾病。但早在这之前，各国就已经携手合作，共同应对公共健康危机。
19世纪初，霍乱夺走了成千上万人的生命，这是因为随着铁路和轮船的发展，人们出行更加方便，细菌和其他传染病也因此传播开来。各国纷纷采取隔离措施，但到19世纪中叶，各国的反应截然不同，全球商业因此造成严重破坏。
1851年，欧洲国家得出结论：各国需要联合行动，并召开了第一届世界卫生大会，制定标准化的检疫规定。但各国用了40年和7次会议，才在1892年签署了首个国际卫生公约。
从某种意义上来说，在接下来的十年里，各项工作更有成效。“二战前，国际卫生领域实际上相当分裂，”马里兰州约翰·霍普金斯大学医学院的社会学和医学史助理教授Alexandre White说。20世纪初，世界各地出现了另一些公共卫生组织，侧重点不同，沟通不畅。
最终，1945年二战结束后，联合国成立，国际合作新时代来临。各国担心随着战争结束，新一波疾病将传播开来，就像一战与1918年西班牙大流感那样，于是决定在联合国下属的国际卫生机构的领导下，携手并进。1948年4月7日，这个卫生机构被正式命名为世界卫生组织（World Health Organization），总部设在瑞士日内瓦。
世界卫生组织的工作是什么？
今天，世卫组织共有194个成员国，每年举行一次世界卫生大会，以决定组织的优先事项、领导层和预算规划。这项任务由世卫组织在全球各地150个办事处的7000多名员工共同完成，包括医生、公共卫生专家、科学家、流行病学家、经济专家、统计学家等等。
White告诉我们，世卫组织的预算以两年为一个周期，2018年至2019年，总帐目为44亿美元，低于美国典型大医院系统的预算。世卫组织的资金有两个来源：成员国的会费占不到20%，其余的来自成员国、慈善组织、政府间国际组织和私人组织的自愿捐款。
世卫组织负责协调国际社会对公共卫生问题的应对，为成员国提供循证指南，从而对疾病进行分类和消灭。各成员国负责处理本国的疾病，并报告疫情，但只有世卫组织才有权宣布国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC），这也是全球公共卫生最高级别预警，从而启动额外的财政支援。1月30日，世卫组织宣布新冠疫情为PHEIC。
世界卫生组织的最高成就是消灭了天花。
世卫组织没有执行权，不能制定法律或强制执行。但White称，鉴于其在国际社会的作用，世卫组织在成员国之间具有规范性权威，被认为是世界上最重要的公共卫生机构。“世卫组织参与了20世纪和21世纪最重要的一些卫生运动，”他说。
该组织的最高成就是消灭了天花。1958年，世卫组织发起全球倡议，对抗这种疾病，每年有200万人因患天花死亡。几十年来，成员国大规模开展疫苗接种工作，世卫组织负责确保天花疫苗数量充足，并提供技术支持；在各方努力下，1980年，天花被消灭。在减少麻疹和结核病的传播方面，世卫组织也发挥了很大的作用，此外几乎消灭了小儿麻痹症。
但另一方面，世卫组织却反应迟缓。面对危机，世卫组织因反应不及时备受诟病，譬如20世纪80年代的艾滋病大流行，特别是2013年西非地区爆发埃博拉疫情，当时资金不足、地区办事处无力应对这种情况。世卫组织也承认，埃博拉危机是一次提醒，说明“对大规模、持续性疾病爆发准备不足”，后来该组织宣布了一系列改革措施。
为什么美国的退出这么复杂？
退出世卫组织并非完全史无前例。1949年，世卫组织成立后不久，苏联就因为担心美国掌握话语权，带领东欧的9个国家退出。那个时候，世卫组织的章程中，没有关于成员国退出的规定，因此严格意义上来说，苏联并没有退出。世卫组织只是把这些国家归为“不活跃的”成员国状态；直到约瑟夫·斯大林去世后，1956年这些国家才重新加入。
1948年，美国国会联合决议案规定，美国必须提前一年通知世卫组织，并履行当前的财务责任，才能退出。
美国的退出程序也很复杂。1948年，美国国会联合决议案规定，美国必须提前一年通知世卫组织，并履行当前的财务责任，才能退出。根据前助理国务卿Harold Hongju Koh和世卫组织国家与全球卫生法合作中心主任Lawrence O. Gostin在《外交事务》上的文章，只有另一项国会联合决议案才能推动退出多边条约。他们指出，最高法院过去曾做出判决：总统没有退出这些条约的单方面宪法权力。
即将到来的美国总统大选让这个事情变得破朔迷离。虽然特朗普已经提前一年通知，但11月大选可能会诞生一位新总统，而且民主党总统候选人拜登也承诺会支持世卫组织。
但Kachur表示，即便只是威胁退出世卫组织，也给公共卫生界带来了寒蝉效应。“也许我们会换个领导人，也不会退出，但公告已经带来了损失……在国际合作者中，美国很难再获得同样的尊重和信任。”
如果退出，会带来什么后果？
如果美国最终退出世卫组织，观察家担心这会对美国、世卫组织和全球卫生造成影响。2018年至2019年，美国是世卫组织最大资助国，总金额达8.93亿美元，占世卫组织两年预算的15%。
伴随美国退出的资金短缺，将导致用于提供疫苗和追踪疫情的资源减少，从而削弱世卫组织应对全球紧急情况（比如当前这次）的能力。预算削减可能会让科学家的努力付之东流，比如“团结试验项目”（Solidarity Trial，这是世卫组织发起的一项国际研究项目，目的是寻找新冠肺炎的治疗方法），并影响世卫组织为成员国提供至关重要的医疗用品。世卫组织开展的很多公共卫生活动也可能会夭折，包括防治结核病、改善儿童健康状况。
Kachur还指出，美国给世卫组织的资金大多来自自愿捐款，捐款人可以指定这些资金用于专门的项目。Kachur在美国疾病控制与预防中心工作了很多年，疾控中心代表美国政府向世卫组织提供了大量自愿捐款，用于消灭小儿麻痹症、监测流感和研发疫苗等工作。如果国会不采取措施进行保护，这些捐款将会取消。“美国通过（自愿）捐款，控制了世卫组织的很多优先事项，”Kuchar说：“因此，退出世卫组织后，受影响最大的项目也是对美国而言最重要的那些。”
退出也意味着，在大流行病期间，切断世卫组织共享数据和疫苗研究的全球系统；这让整个世界在面对未来的大流行病时，更加脆弱。“我们将失去一个非常重要的机会，了解健康威胁出现在哪里，”Kachur说。他还指出，世卫组织或将不再依赖美国科学家的专业知识，这些科学家正在为世卫组织提供建议，而美国也会失去影响全球科学标准和实践的部分能力。
最终，国际社会将失去最初合作所获得的东西，失去在公共卫生危机中制定最佳处理方式的能力。“面对当前新冠疫情这样的情况，这一点尤其重要，大量信息快速涌现，”Kachur说：“我们需要时间、经验和跨国交流，收集信息，并迅速得出可靠结论。”
