本文作者：于慧前医生

　　导语：很多家长会遇到这种情况，孩子半夜起来喊耳朵疼，这大概是什么情况？为什么会出现这种情况？家长这时候可以做些什么？

　　要回答这些问题之前，家长首先要了解一下什么是儿童急性中耳炎。

　　什么是儿童急性中耳炎？

　　1、是儿童的常见病和多发病

　　 其发病率在儿童中为 4%左右，该病发生的高峰期年龄段为 1～2岁，冬春季节是发病的高发期，而且与上呼吸道感染有着密切关系，据统计在上呼吸道感染患儿中急性中耳炎的发生率为10%左右。

　　2、一般起病比较急，48小时内突然发作的中耳炎症感染

　　绝大多数（80%以上）与细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、黏膜炎莫拉菌）感染有关，少数病毒（5-10%）感染，经抗生素治疗后，可以转变为分泌性中耳炎。

　　3、分类：

　　急性非化脓性中耳炎：主要表现为局部症状，即耳痛呈持续性；婴幼儿的耳痛特点可表现为易烦躁，有时表现为捂耳朵和拽耳朵，甚至影响睡眠，仅早期伴上呼吸道感染者可有发热。

　　急性化脓性中耳炎：除主诉为局部持续性较重耳痛症状及婴幼儿耳痛特点之外， 还可伴有高热、 哭闹、 恶心、 呕吐等全身症状， 其症状直到耳流脓后缓解。部分患儿早期听力下降

　　4、儿童常见感冒后引起急性中耳炎，长期鼻炎鼻窦炎以及腺样体肥大也是急性中耳炎的好发原因

　　孩子半夜喊耳朵疼，是怎么回事？

　　这个时候家长应该考虑以下几点：

　　1、近期内有没有感冒、发烧、脓涕、咳嗽等症状；

　　2、近期有没有游泳呛水、挖耳朵、坐飞机等行为或表现；

　　3、判断孩子神志、精神等全身总体状况；

　　4、观察耳朵有没有流出粘脓性的分泌物、耳后有没有隆起或红肿等。

　　为什么会出现这种情况？

　　大部分儿童中耳炎的病因都在于咽鼓管功能障碍，咽鼓管一端开口于鼻腔后方鼻咽部的侧面，另一开口位于中耳腔，正常情况下咽鼓管的开放维持中耳炎的正常压力，同时咽鼓管的纤毛运动将中耳腔的液体和细菌排出中耳炎。

　　当鼻腔鼻咽部病变时，咽鼓管口受压，失去正常生理功能，引起各型中耳炎。儿童咽鼓管较成人短、平，咽鼓管肌肉收缩无力，软骨弹性较差，咽鼓管软骨段管壁容易塌陷，因此发病率较成人为高，腭裂患儿更易患中耳炎。

　　如何确诊？

　　对急性中耳炎的确诊须满足三个标准：迅速发生的病史，中耳渗液的存在，以及中耳感染的症状和征象。

　　中耳渗出通常可以由鼓气耳镜来确诊，同时可由鼓室压力图和（或）声反射来辅证。鼓膜穿刺抽出液体或鼓膜穿孔导致的外耳道渗液均可直接证明中耳的渗出。

　　婴幼儿急性中耳炎诊断困难的因素包括：外耳道耵聍难以取出导致的观察困难；外耳道窄，无法配合完成鼓气耳镜和鼓室导抗的测量。最难以确定的是中耳积液是否存在。

　　该如何处理？

　　急性期处理：抗菌药物+其他对症治疗。

　　抗生素：儿童急性中耳炎疑为细菌感染引起的非化脓性和化脓性中耳炎症，特别是对于重症 （耳流脓或伴高热≥39℃），以及年幼患儿，应及时积极采用抗菌药物治疗。

　　具体应用抗菌药物治疗情况如下：

　　1、6个月至 2岁年幼儿童： 

　　①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，或双侧急性中耳炎不伴耳漏者， 应及时予以抗菌药物治疗； 

　　②对于单侧急性中耳炎不伴耳漏者或密切随访 48～72 h 症状无改善者， 应给予抗菌药物治疗。（

　　2、＞2岁儿童：

　　①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，应及时予以抗菌药物治疗；

　　②对于双侧和 （或） 单侧急性中耳炎不伴耳漏者或随访48～72 h症状无改善者，应予以抗菌药物治疗。

　　药物方案：推荐选用口服阿莫西林，疗程 7～10 d；或选择大环内酯类的口服阿奇霉素等，疗程为 3～5 d。以上药物治疗无效， 可选用第2或第3代头孢菌素，如肌注头孢曲松和口服头孢地尼等。

　　局部用药：酚甘油滴耳剂 

　　主要针对急性非化脓性中耳炎的早期耳痛症状。双氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂 主要针对化脓性中耳炎的耳流脓。鼻腔局部用药减充血剂（使用不能超过7 d）， 以及抗组胺药或鼻用激素， 可缓解咽鼓管咽口炎性黏膜的肿胀， 降低中耳腔负压，减少渗出，缓减疼痛。

　　具体问题具体处理，有几款药物可以缓解你半夜的焦虑，滴耳液，滴鼻液，退烧药。

　　慢性期处理：主要包括残余症状处理和病因处理。

　　不是耳朵不痛了，就代表急性中耳炎恢复了，一定要门诊随访鼓膜和鼻腔状况。

　　鼓膜切开中耳置管术 是治疗复发性急性非化脓性中耳炎积液的有效手段， 其指征为（半年内发作3次， 1年内发作4次）；积极治疗慢性鼻炎及鼻窦炎，腺样体轻度肥大者可鼻内使用减充血剂，重度肥大伴有憋气情况的保守治疗无效可以考虑腺样体切除术。

　　何时应该就医，何时可以自行在家处理？

　　如果患儿近期内有没有感冒、发烧、脓涕、咳嗽等症状；或者近期有没有游泳呛水、挖耳朵、坐飞机等行为或表现；孩子神志、精神等全身总体状况还好，而且朵有没有流出粘脓性的分泌物、耳后有没有隆起或红肿等，基本可以在家里简单处理，第二天再就诊。

　　如果已经耳朵已经流脓了，或全身状况较差就应该及时就医。

　　儿童中耳炎预后怎么样？

　　一般急性中耳炎多能自行好转，不留后遗症；

　　慢性中耳炎根据不同类型需手术治疗以提高听力，清除病变；

　　分泌性中耳炎经保守治疗好转后有复发可能，反复发作或长期不愈者需手术鼓膜置管，置管半年以上去管，遗留穿孔多能自行愈合，在极少部分儿童中需要反复置管或穿孔不愈需行鼓膜修补。

　　如何预防儿童中耳炎的发生？

　　1、6个月内怀抱式喂养；避免仰卧式奶瓶。

　　2、对于儿童来说，学会正确的擤鼻涕方式；作为家长，尽量避免给孩子挖耳屎；感冒时要观察孩子有无耳痛、流脓表现。

　　3、平日需注意儿童听力表现，看电视的声音是否过响。

　　4、要积极处理鼻腔鼻咽病变，儿童有夜眠打鼾表现需要去医院检查有无腺样体肥大。