判断胃食管反流并非只盯“反酸”和“烧心”|食管|咳嗽

　　判断胃食管反流并非只盯“反酸”和“烧心”

　　■廖木兴/图

　　突发心绞痛竟是胃作怪

　　中秋节刚过,眼看又要迎来国庆黄金周,接连而至的节日,让人难以抑制地大快朵颐。接踵而来的就是高发的胃肠道疾病高发,包括胃食管反流(GERD)。2019年9月9日-15日是第二届“全国胃食管反流病宣传周”,专家指出,吃月饼、姜醋、酸性大的水果及喝白酒,都是诱发因素。由于有的症状不典型,非心源性胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气,以及慢性咳嗽、治疗不理想的哮喘、咽喉不适,背后黑手可能都是胃食管反流。

　　■新快报记者梁瑜通讯员靳婷

　　突发胸痛送急诊检查发现是胃食管反流

　　因为突然胸痛发作,李伯的家人赶紧拨打了120,救护车将李伯送到了医院急诊科。

　　李伯素来有高血压,之前还发生过冠心病,医生首先怀疑是心血管病引起的胸痛,然而做了心电图后没有发现异常。考虑到李伯的病史,为慎重起见,医生还让他做了介入、CT检查,仍然没发现明显问题。排除了心脑血管疾病,李伯的心绞痛到底是什么原因引起的?

　　经验丰富的医生大胆猜测是胃食管反流引起李伯胸痛的。果不其然,做了相关检查后,证实了这一猜测。

　　一些胸痛、慢性咳嗽、鼻炎、哮喘可能是GERD

　　广东省人民医院消化内科布小玲副主任医师向新快报记者介绍,胃食管反流是常见疾病,我国发病率在5%-7%。

　　“胃食管反流的典型症状是反酸和烧心。”布小玲指出,反酸是指胃内容物逆流至咽部口腔,或胃内容物在胸骨后向咽部口腔方向流动的感觉,多发生在餐后、躯干前屈或夜间卧床时。“有的病人绑鞋带、弯腰时酸水就涌出来了。”烧心为胸骨后的烧灼感,多在进食后1小时左右发生,多位于胸骨后、上腹部、剑突处乃至咽喉部。

　　但是,并非每个病人都有这两个典型症状。“有的病人症状不典型,可出现胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等。”布小玲称,GERD容易与胃炎混淆,还有不少病人像李伯那样“心绞痛发作”,实际上是GERD导致的胸痛。

　　胃食管反流的不典型表现还包括食管外的表现,如慢性咳嗽、咽喉不适、咽喉部异物感、声嘶、鼻炎、喘息等,约1/3的GERD患者仅出现食管外症状。“部分‘慢性咳嗽’‘治疗不理想的哮喘’‘咽喉不适’的患者其实主要病因是胃食管反流病。”布小玲称,他们可能到呼吸科、耳鼻喉科去就诊,但是大医院的相关科室对GERD很有认识,一般会及时建议转诊。“若症状不典型但疑似GERD,可通过做24小时食管动态阻抗-pH监测、高分辨率食管测压检查来进行判断。”

　　可伤害食管,与哮喘、肺炎、咳嗽、慢阻肺有关

　　得了胃食管反流可以不治疗吗?

　　布小玲表示,GERD可导致食管炎(以疼痛为显著症状且有可能溃疡、出血)、巴雷特食管(食管下端的上皮细胞被破坏,导致异常细胞化生,是一种常见的癌前病变,部分与食管下段的腺癌与贲门癌有关)、食管狭窄(反复的瘢痕组织使食管腔变窄,吞咽时有异物感,甚至吞咽困难)、哮喘、吸入性肺炎、慢性咳嗽、声带结节,慢性阻塞性肺气肿加重及睡眠呼吸暂停综合征(表现为夜间打鼾)也与胃食管反流病有关。

　　“若引起食管黏膜损伤、溃烂、狭窄,不但手术不好做,可能还要切除食管,对生活质量影响很大。”布小玲称,当胃食管反流频繁发作时要治疗。

　　常用四类药,难治、不能用药的可做手术

　　目前胃食管反流以药物治疗为主,治疗用药分四类:

　　一、抑酸药或抗酸药:质子泵抑制剂即奥美拉唑等拉唑类药对胃酸分泌抑制作用强,是目前内科治疗GERD首选药物。“这类药须在餐前半小时服用。”布小玲建议,根据消化专科医生指导规范治疗,足量疗程,逐渐停药。

　　二、促胃肠动力药物:刺激食管及胃肠蠕动,增加下食管括约肌压力和消化道排空速度,对胃食管反流病治疗有效。常与抑酸药物同时服用增强治疗效果。

　　三、胃黏膜保护剂:可保护、促进黏膜修复,减轻刺激症状。

　　四、神经(疼痛)调解剂:缓解焦虑抑郁情绪,降低患者对反流的异常高敏感性,缓解烧心疼痛等不适。

　　不过,若遇到对于药物治疗无效的GERD患者或需长期服药患者,可考虑外科或内镜治疗。广东省人民医院胃肠外科王俊江副主任医师介绍,腹腔镜胃底折叠术为抗反流最经典和最有效术式,适合难治性GERD、不能耐受药物治、不愿长期用药、GERD导致顽固或严重呼吸道疾病、食管裂孔疝合并胃食管反流病及巴雷特食管并有癌变倾向者。

　　布小玲表示,广东省人民医院在2016年成立了胃食管反流病多学科合作团队(MDT),包括消化内科、外科、呼吸科、心内科、耳鼻喉科、睡眠专科、儿科、心理科、营养科、影像科。

　　Tips

　　轻度患者生活调理即可

　　布小玲称,轻度反流患者单纯生活调理即有效;对用药、手术病人,生活调理是治疗的重要部分:

　　一、避免食用高脂食物、巧克力、咖啡、浓茶、西红柿、洋葱、大蒜、薄荷、姜醋等促进反流、刺激食管黏膜的食物;

　　二、戒烟、禁酒;

　　三、餐后不宜即刻卧床,睡前2小时内不宜进食;

　　四、为减少夜间及卧位时所发生的反流,可适当抬高头15-20cm;

　　五、减少导致腹压增高的因素,如紧束腰带、便秘等;

　　六、保持良好心态,精神愉快;

　　七、加强锻炼、控制体重。