只有拇指大小

　　而陈大爷（化名）的食管肿瘤

　　却长到拳头大小！

　　肿瘤占满了整个纵隔，将左心房和多个脏器挤压变形，若不及时手术，大爷很快会面临生命危险。但选择手术医生要应对很多挑战和风险。近期，江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）胸外科蒋峰主任手术团队，冒着风险成功为陈大爷切除了罕见的食管肿瘤，让老人转危为安。

　　小管腔长出罕见“大肿瘤 ”

　　76岁的陈大爷是乡下的老支书，退休十多年了，一直身体硬朗很少生病，连感冒都很少有，更是很少去医院。最近，突然出现了不明原因的呕吐，在医院体检发现患了食道肿瘤。来江苏省肿瘤医院就诊时，从事肿瘤胸外科工作20多年的蒋峰主任也感到吃惊。食管是空腔器官，管腔只有大拇指粗细，肿瘤大多向内生长，直径通常小于2厘米。而陈大爷的肿瘤是向外生长，环绕着食管浸润周围的器官，纵膈完全被占满，但是食管内的侵犯并不多，食管肿瘤外向生长到拳头大小，直径有食管的5倍。

　　这么大的肿瘤能不能手术？

　　病人和家属急切地想知道还有没有手术的机会。蒋峰主任说，食管癌首选手术。但这个这么大的食管肿瘤实属罕见，手术困难要比常规手术大得多。

　　一是容易引发大出血。肿瘤体积太大，左侧心房被挤压变形，周围有主动脉、肺动脉等大血管。在剥离肿瘤时损伤任何一个血管都会引起大出血，抢救成功机率极低；

　　二是肿瘤完全剥离困难。肿瘤直径已将近10厘米，形状不规则，占满了整个纵膈，右侧出现多个肿大淋巴结。既要保护好心脏和大血管，又要完整剥离肿瘤清扫淋巴结，又不损伤心脏和血管，难度极大。

　　有没有更安全的治疗方法？

　　蒋峰主任说，不能手术的食管癌患者可以进行放疗或化疗，治疗的风险要低很多。但放疗或化疗需要一定的治疗周期才能有效。而陈大爷的肿瘤体积太大发展太快，已经刻不容缓。否则，肿瘤会进一步浸润心脏、大血管，因大出血而危及生命；也随时会压迫气管而出现呼吸衰竭，压迫食管而出现完全梗阻。陈大爷虽然表面上看起来和正常人没有太多区别，而实际上已经是险像环生。深入沟通后，家属坚决要求手术，她们不忍心看着肿瘤威胁陈大爷的生命。

　　手术切口怎么选择？

　　蒋峰主任，俞明锋主任团队做了周密的准备，治疗方案、手术计划、围手术期处理等制定了详尽的预案。在手术切口如何选择上发生了分歧。如果手术切口放在左胸，心脏和大血管都暴露在医生视野下，方便医生保护重要器官，手术更安全；但陈大爷的右胸有数枚肿大的淋巴结，不完全清扫干净术后容易复发。切口放在左侧，淋巴结不易清扫干净，切口在右侧，大血管容易受到损伤。究竟该如何选择，医生处于两难。

　　手术犹如刀尖上的舞蹈

　　尽管术前做了充分的评估和准备。手术时，仍然让他们感受到巨大的压力，实际情况更加复杂。不规则的肿瘤已经占满整个纵膈，与正常组织不仅界限不清，还广泛粘连，给剥离肿瘤带来了很大难度 。

　　为了彻底清扫右侧淋巴结，医生选择了右侧开胸。手术视野明显受到了影响。剥离左侧的肿瘤时，手术助手用手托起肿瘤，俞明锋主任完全凭着丰富的“手感”保护血管，一点点地剔除肿瘤。随后又小心翼翼地切除了一部分心包。经过四个小时的紧张手术，团队完整地剥离了肿瘤，切下来的肿瘤有拳头大小，是手术团队遇到最大的食管肿瘤；右侧多个淋巴结也清扫干净，单个淋巴结有2厘米大小。

　　不要忽视典型症状