近日，江苏省中医院经多学科抢救的一名年轻的系统性红斑狼疮患者，因为“一波三折”的治疗过程，引起关注。专家提醒，狼疮患者及家属切记重视疾病认知、规范用药、定期复查。

　　症状多发辗转确诊，第一次住院就减了20斤“水”

　　17岁的晓雯（化名）三年前无明显诱因开始出现面部红斑，累及双颊、鼻翼、眉弓处，伴有轻度瘙痒，膝关节时有肿痛，脱发明显。面部红斑涂擦些外用药后，症状稍有缓解，可没过多久依然反复。后来，双下肢开始水肿，整个人变得无精打采，看东西开始模糊不清，为此，去年底，家人还带她到眼科医院做了检查，结果考虑双眼视网膜病变可能，且患者血红蛋白仅有59g/L，属于重度贫血，在医生的建议下，家人带着晓雯来到江苏省中医院血液科做进一步的诊治。

　　经过该院血液科的全面检查后，明确了晓雯所患贫血属于自身免疫性溶血性贫血，并诊断为“系统性红斑狼疮”，请风湿免疫科会诊。“系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，可以累及全身多脏器，该患者出现的面部红斑、脱发、关节肿痛、重度水肿以及眼睛病变、贫血等应为系统性红斑狼疮的表现，而且该患者伴有发烧、胸痛干咳，出现了肺部感染，白蛋白只有19g/L，属于极低蛋白，已经有肾脏损害、心功能不全。”风湿免疫科主任中医师陈剑梅介绍，当时医院血液科通过输血纠正贫血、抑制免疫、抗感染、补充白蛋白等治疗。

　　考虑到系统性红斑狼疮是患者的“病根”，今年1月初，患者晓雯转到风湿免疫科，继续针对系统性红斑狼疮及其并发症进行综合治疗。风湿免疫科主任中医师纪伟教授每周还定期带领团队为晓雯查房，讨论治疗方案，确保治疗顺利。

　　患者病情诊断较晚，并发症较多，治疗过程中又发生急性巩膜炎，阑尾炎等，治疗矛盾，最终经过医护精心治疗，调整剂量用药、抗感染、免疫抑制剂等治疗，患者心、肺、肾、眼、血液系统功能都明显缓解，特别是水肿明显缓解，入院时体重57kg，出院时降至47kg，减轻了20斤体内多余的水。“出院时，我们再三叮嘱患者，要遵医嘱用药，并定期门诊复诊，调整用药剂量和方案。”陈剑梅说。

　　血浆置换治疗

　　停药加上未复查，多脏器衰竭“拉起警报”

　　2月中旬，晓雯却坐着轮椅先后来到省中医院骨伤科、风湿免疫科门诊。据了解，晓雯出院时带的药吃完后，便没有持续吃药，仅仅停用激素药物3天，关节肿痛到几乎站不起来，实在疼得厉害才到医院就诊。陈剑梅主任又一次经过一番详细的交代和叮嘱后，患者表示按照医嘱用药。

　　“然而，过了近两个月，患者又来到门诊，当时她面部肿胀，后来才知道，这次她两个月中口服大量激素，没有按照要求复查并调整用药。”陈剑梅很无奈，再次给患者强调用药规范，5月份时患者病情趋于缓解，各项指标接近正常。

　　若定期复查，规范用药，患者基本会平稳过渡，正常生活，但事与愿违。8月底，由于反复低烧，面部红斑皮疹瘙痒加重，晓雯又前来就诊。经过沟通后，原来担心激素药物会有副作用，晓雯已一个多月没有规律服药，其间龋齿增多，还做了牙齿根管治疗。由于药物剂量不足，系统性红斑狼疮开始活动，加上晓雯出现感染，继而进一步加重狼疮症状，身体“拉起警报”。9月下旬，晓雯出现胸闷气喘症状，陈剑梅建议患者立即住院接受检查治疗，患者家属表示待观察一周。短短一周之后，陈剑梅突然接到患者家属打来的电话，“陈主任，我小孩快不行了，喘不过气了”，电话那头，晓雯的家人焦急万分地求助。陈剑梅迅速到达门诊，只见晓雯四肢水肿严重，心慌胸闷气喘加重，呼吸困难，无法平卧，血钾6.6mmol/l，BNP2394pg/ml，肌酐272umol/L，陈剑梅主任知道，这可能是患者狼疮急性活动加重，并发多脏器功能不全，经急诊科紧急处理后赶紧收住重症医学科（ICU）。

　　患者行血浆置换治疗使用的血浆

　　多维度综合抢救，患者身体净出30多斤液体

　　进入ICU后，医护团队快速给予无创通气、利尿排钾、纠正心衰等一系列治疗，患者仍喘促明显，氧合未改善，尿量增加有限。此时各项检验指标提示患者存在急性肾功能不全、严重心衰和高钾血症。

　　面对复杂的病情，再加上患者年龄较小，管床医师张炎与医疗组长朱宏坤副主任医师快速讨论后，果断执行气管插管、机械通气，同时置入股静脉血滤导管行连续肾替代治疗，加强脱水、减轻心脏负荷。前后累计净出超17000ml液体（约30多斤液体），这相当于患者体重的1/3，之后患者呼吸喘促、全身水肿等严重症状得到纠正。

　　而针对患者晓雯的原发病，重症医学科主任周江、副主任鲁俊及医疗组紧急讨论，快速权衡利弊，决定行血浆置换治疗，减轻患者血液中炎症介质带来的损害，考虑到患者异常的免疫功能，各种导管置入可能带来较大感染风险，医疗组选择了合适稳妥的、适合晓雯的抗感染治疗方案。恰逢国庆长假，重症医学科全体医护人员毫不松懈，密切关注病情，并随时调整治疗方案。卢道珍护士长带领ICU护理团队，积极宽慰晓雯的情绪，一有时间就和她聊天，消除小姑娘的恐惧心理，给她带来ICU病房特有的关怀。

　　经多维度综合治疗后，患者晓雯的病情明显改善，生命体征平稳，不适症状消失，呼吸机和肾替代等有创治疗措施均顺利停止。不久后，晓雯精神饱满，可以自行饮食、活动，病情终于转危为安，充分评估后，转往风湿免疫科普通病房继续专科治疗一段时间，已顺利出院。

　　狼疮患者要遵医嘱规范用药，定期随诊复查

　　系统性红斑狼疮多见于育龄期年轻女性，病因尚不明确，一般与雌激素水平、日晒、感染等因素相关，如不及时规范的治疗，会造成受累脏器的不可逆损害，最终导致患者死亡。

　　“很多患者包括其家属对系统性红斑狼疮的认知确实不足，觉得表面看起来还好，殊不知身体内在可能已‘暗流涌动’，一旦胸闷气短、呼吸困难、多脏器衰竭或是病情全面‘爆发危机’时，才意识到危险，后果将不堪设想。”陈剑梅反复强调，系统性红斑狼疮确诊的患者一定要遵医嘱规范用药，定期随诊复查，调整用药剂量和方案。“和高血压、糖尿病一样，系统性红斑狼疮也是慢性病，要长期控制。”

　　“目前红斑狼疮患者完全停药不大可能，但是一直使用激素也不是长久之计，激素只是‘打头阵’，强调达标治疗，诱导病情缓解以后，要逐渐减量甚至停用激素。”陈剑梅也表示，“当然，稍微有点关节肿痛、浑身乏力，也别太担心自己就是得了红斑狼疮，我们不是为了增加焦虑，而是提醒大家要重视病情，充分认识疾病，遵医嘱治疗。”

　　通讯员 麻云

　　扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

　　校对 王菲