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早产龙凤胎姐姐患先心病,医生温箱旁“补心”施救

早产龙凤胎姐姐患先心病,医生温箱旁“补心”施救
2020年07月15日 10:49 新浪网 作者 潇湘晨报
早产龙凤胎姐姐患先心病,医生温箱旁“补心”施救

  出生时胎龄29周,体重1220克,严重窒息,还患有先天性心脏病,所幸医生成功为其修复了未闭合的动脉导管。经过同济医院新生儿科、心脏大血管外科两个多月的抢救和精心呵护,这名早产女宝宝终于脱离生命危险,于7月15日出院。

早产龙凤胎姐姐患先心病,医生温箱旁“补心”施救

  双胞胎姐弟早产 手术室上演生死救援

  秦女士(化名)今年46岁,2019年底通过辅助生殖技术成功怀上了龙凤胎。5月初产检时,在超声屏幕上看到一双可爱的儿女,秦女士夫妇的心都萌化了。然而,由于秦女士是高龄产妇,还患有慢性高血压、妊娠重度子痫、妊娠糖尿病,两个宝宝在秦女士肚子里“住”得并不安稳。

  5月14日中午,姐弟俩在妈妈肚子里仅仅呆了29周,便提前来到这个世界,出生时姐弟俩均存在严重窒息。

  “快、快、快,29周早产双胞胎,无呼吸,心跳微弱,面色青紫,赶紧抢救!”新生儿科总住院医师谢敏回忆当时的情境仍心有余悸,“双胞胎出生时情况非常危重,在手术室立即进行了气管插管、胸外按压、注射肾上腺素等。”经过抢救,姐弟俩的面色转红,氧饱和度也不断上升。随后,姐弟俩被转到新生儿科接受治疗。该院新生儿主任陈玲教授说,“窒息复苏成功只是第一关,窒息所导致的并发症还需继续治疗,同时由于姐弟俩胎龄小,器官发育极不成熟,抵抗力弱,生存能力低,还必须闯过呼吸关、循环关、营养关、感染关等层层关卡才能生存。”

早产龙凤胎姐姐患先心病,医生温箱旁“补心”施救

  雪上加霜 姐姐患上先心病致肺部出血

  孩子刚出生就经历了“生死考验”,让秦女士夫妇心痛不已,但夫妇俩没想到更大的考验还在后面。

  姐弟俩进入新生儿科后均依靠呼吸机辅助呼吸,病情逐渐平稳。 “但到第三天,姐姐呼吸情况突然变坏,并发肺出血。” 陈玲教授说,“我们给孩子做了心脏超声等检查,诊断姐姐存在动脉导管未闭,导致心衰和肺出血。”

  动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形,占先天性心脏病总数的12%~15%,是早产儿常见合并症之一,胎龄越小,发生率越高。持续性动脉导管未闭可导致早产儿血流动力学紊乱,甚至产生一系列临床危害,如充血性心衰、机械通气难撤机、肺出血、慢性肺部疾病、喂养困难或坏死性小肠结肠炎、颅内出血、肾损伤等,严重者危及生命或导致远期后遗症。对于病情严重并且药物关闭无效的患儿,应尽早实施手术结扎动脉导管,但手术治疗存在较大风险,需要慎重选择。

  时间一天天过去,药物的效果不理想,“姐姐的动脉导管持续开放,并出现了严重并发症:肺水肿、心衰、肺出血而导致严重呼吸困难,一直靠呼吸机支撑。”新生儿科陈玲教授团队一致认为,为改善孩子呼衰、心衰,进行手术迫在眉睫。新生儿科医护密切观察病情变化,一边实施药物治疗,一边积极与心脏血管外科、麻醉科联系,经过新生儿科陈玲主任、心脏大血管外科魏翔主任、麻醉科梅伟副主任及其团队会诊讨论,确定了手术方案。

早产龙凤胎姐姐患先心病,医生温箱旁“补心”施救

  床旁补心 30分钟成功结扎动脉导管

  胎龄极小,病情危重,身上又有各种支持生命的管道,从新生儿科病房转运到手术室途中出现任何意外,对孩子来说都可能是致命的。综合考虑各种风险,医生们在权衡利弊后决定就在床旁进行动脉导管结扎手术,这对手术团队提出了极高的要求。

  “动脉导管是主动脉和肺动脉间的血流通道,动脉导管未闭就像电路出现了短路,必须把它关起来,才能让孩子的心肺循环正常。” 同济医院心脏大血管外科陈军副主任医师说,“孩子的血管细,手术视野小,我们的动作必须轻柔,哪怕手稍微一抖,都可能引起大出血,手术还可能引起周围神经损伤,气胸等并发症,这些对于极小早产儿来说是致命的,手术中我们绝对不能有任何失误。”

  6月3日,在进行了充分的术前评估和准备后,同济医院心脏大血管外科团队在新生儿科、麻醉科和手术室的支持下,为姐姐实施了床旁手术。医生护士对病房进行了消毒净化,并对温度等进行了严格控制,确保病房符合手术条件。经过紧张又快速有效的术前准备,手术在孩子的温箱边有条不紊地开展,半个小时后,医生成功结扎了姐姐的动脉导管,术中出血不到1毫升。

  术后在新生儿科医护团队的精心治疗和护理下,姐姐顺利度过了手术后心脏低排血量、肺部复张、感染等难关,于手术后第6天,成功脱离呼吸机,奶量和静脉营养逐渐增加。目前,姐姐的体重已增长到2350克,吃奶好,各项生命体征正常。弟弟的各项指标也正常,已于昨日出院。

  动脉导管未闭是新生儿较常见的疾病,大多数患儿无症状,1岁内可以自然闭合。但粗大的动脉导管未闭,特别是小早产儿的动脉导管未闭可以诱发一系列严重临床危害,手术仍是重要的治疗手段,可大大降低死亡率、缩短住院时间。今年来,同济医院新生儿科共开展床旁动脉导管未闭微创结扎术4例,所有病例均无手术并发症,孩子痊愈出院,大大减少了早产儿后遗症的发生率。

  早产儿出院后,坚持随访很重要

  随着生殖技术发展和围产医疗救治水平提高,高龄产妇越来越多。产妇年龄越大,早产儿、高危儿越多。同济医院新生儿科作为国家重点专科和湖北省危重症新生儿救治中心,每年收治极小早产儿数百例,救治存活率处于国内领先水平。

  “早产儿出院并不代表治疗结束,出院后随访十分重要。”陈玲教授提醒。许多早产儿出院时还存在营养风险、体重偏低、发育落后等。一岁内可塑性很强,坚持随访,发现问题及时干预,效果很好。部分家长觉得孩子能吃能喝、看上去“很健康”,就放松了警惕,可能错过最佳诊治时机,后面需要家长、医生付出更多的人力和精力,而且效果很可能不理想。因此,早产儿坚持出院后定期随访很重要。

  同济医院自2017年7月起成立“早产儿随访门诊”,每天都有新生儿专科医生和康复治疗师联合坐诊,对早产儿、高危儿早产儿常见并发症及其长期影响进行预测,及时纠正营养问题,对神经运动异常者,给予康复指导。三年来,早产儿随访门诊接诊了大量本院和外院治疗出院的高危早产儿,数据显示,坚持规范随访和康复训练绝大多数的早产儿都能追赶上正常宝宝的发育。

  【来源:汉新闻】

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