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试点3年来,成都市长期照护保险到底起了哪些作用?

试点3年来,成都市长期照护保险到底起了哪些作用?
2020年09月29日 07:22 新浪网 作者 潇湘晨报

  人民网成都9月29日电 据成都市医疗保障局官微消息,成都市长期照护保险试点正式实施以来,3年多过去了,试点工作情况如何呢?一起来具体了解一下。

  成都市长期照护保险试点工作

  2017年7月,成都市正式开始长期照护保险试点工作。作为全国首批长期护理保险试点城市,成都市医疗保障局始终坚持以人民为中心的理念,认真贯彻落实国家医保局的部署安排,围绕国际医疗消费中心和美丽宜居公园城市建设,探索构建契合市情、多元筹资、规范认定、待遇合理、社商合作的长期护理保险制度体系,切实提升人民群众医疗保障获得感、幸福感、安全感。

  截至2020年7月,制度覆盖参保人员883.01万人,待遇支付2.81万人,45.89万人次,基金支付5.64亿元。

  1、建立功能清晰的制度框架

  一是明确制度定位。明确长期护理保险制度是为长期失能人员享有的社会保险制度,与医疗保险的保障目标不冲突、不重叠。

  二是明确基本原则。坚持以人为本、保障基本、制度可持续、分步实施等原则,逐步提升保障水平。

  三是明确试点目标。建立完善个人、社会、政府三方分担的筹资机制,保障失能参保人员基本护理权益,促进护理服务产业发展。

  2、建立权责对等的筹资机制

  一方面,积极探索城镇职工长期护理保险筹资机制,通过调整基本医疗保险统筹基金和个人账户结构筹资,不增加企业和个人负担。

  另一方面,深入探索城乡居民长期护理保险以通过个人缴费与财政补助相结合的方式筹资。

  3、建立公平有效的评定体系

  一是国际标准本土化。基于世界卫生组织《关于功能、残疾和健康的国际分类》理论框架,结合成都实际,创新研发本土化失能综合评定量表和失能护理等级评定标准,科学判断失能程度。

  二是评定过程数字化。建立一体化信息系统,将失能护理等级评定标准植入信息系统,确保评定工作的客观公正。

  三是评估队伍专业化。依托各级医疗机构,组建第三方评估员库和评定专家库,确保评估工作的公平公正。

  四是评估流程规范化。按照“自评、初审、评估、复评”工作流程实施评估,确保评估结果科学可靠。

  4、建立科学合理的待遇标准

  试点期间,成都市将长期重度失能人员纳入保障范围。按照尽力而为、量力而行的原则确定保障目标,科学制定服务项目,合理确定支付标准。

  一是精准定位保障目标。明确失能人员发生的与护理服务相关的护理费用,按规定纳入长期护理保险基金支付。

  二是科学制定护理项目。制定了四大类共16项基础服务项目,居家服务人员难以提供或服务专业度高、风险难度大的20项社会支持服务项目。

  三是合理确定服务方式。坚持“尊重亲情护理传统、鼓励专业提升品质”的护理理念,支持失能人员自主选择居家护理、机构护理和机构上门护理三种服务方式。

  5、建立高效便捷的信息系统

  建立“一库、一平台、多应用”的一体化信息系统,实现全业务流程线上线下有机融合。

  一是服务网厅一体化。建设全市统一的长照险基础资源库、信息管理平台和多应用移动终端,开发“蓉城护理”APP,让参保群众足不出户即可办理业务。

  二是风险防控实时化。建立以人脸信息为基础,健康调查为载体,实时监管为核心的在线监管系统,提升监督管理效能。

  三是业务经办数字化。构建了涵盖费用征缴、失能评定等环节的综合经办管理信息系统,实现长护险业务整体可控、安全高效。

  6、建立规范有序的经办体系

  坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合的原则,积极探索政府购买服务,切实推进医疗保障治理模式改革创新。

  一是建立委托经办服务机制。将成都市行政区域成放射状划分为7个承办片区,通过公开招投标,遴选商保公司具体负责经办服务工作,解决经办力量不足问题。

  二是建立委托经办结算机制。建立了成本测算科学、招标程序规范、经办有序监管的社商合作机制。

  三是建立委托经办考核机制。形成医保部门年度考核、区(市)县日常考核和第三方评审相结合的多维度考核监管体系。

  下一步,成都市将认真贯彻落实《国家医保局财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》,着力深化试点,进一步提升制度公平性,提升护理服务质量,提升护理服务新业态能级,打造“成都长照”政策制度、经办标准、治理能力范本,为国家试点提供成都经验和成都智慧。

  (责编:袁菡苓、高红霞)

  【来源:人民网四川频道】

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