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肾门巨大错构瘤危及生命,中山一院泌尿外科团队成功“拆弹”

肾门巨大错构瘤危及生命,中山一院泌尿外科团队成功“拆弹”
2020年08月05日 09:00 新浪网 作者 潇湘晨报

  

肾门巨大错构瘤危及生命,中山一院泌尿外科团队成功“拆弹”

  近日,34 岁的张女士右侧肾脏肾门处生长了一个巨大错构瘤,由于肿瘤体积大且占据要害血管位置,成为了身体内的一枚 " 定时炸弹 ",瘤体随时可能破裂,危及张女士的生命。

  中山大学附属第一医院泌尿外科陈凌武教授团队迎难而上,组成 " 拆弹部队 ",利用机器人辅助腹腔镜下腹膜后入路,以最低的创伤成功摘除了巨大肿瘤,为患者保住了肾脏并加快其康复。

  肾错构瘤 " 发育 "11 年成 " 夺命炸弹 "

肾门巨大错构瘤危及生命,中山一院泌尿外科团队成功“拆弹”

  早在 2009 年 7 月,张女士在工作单位的体检中发现了其右肾的错构瘤,肿瘤直径约 30mm,当时考虑肿瘤位于肾门处,紧贴血管,且经几年的随访未见明显增大,便一直坚持定期复查未行干预。近几年,张女士连续复查发现该肿瘤增大加快,最近复查 CT 发现其直径已近 90mm,瘤体压迫了肾脏及肾门处血管,情况不容乐观。

  肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤,是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成的,是肾脏常见的良性肿瘤,占肾脏实体肿瘤的 0.3%~3%,男女发病率比为 1:2。过去认为,肾错构瘤是一种很少见的疾病,近年来,随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视,其检出率逐渐升高。

肾门巨大错构瘤危及生命,中山一院泌尿外科团队成功“拆弹”

  由于张女士的肿瘤体积大,占据了宝贵的手术操作空间,影响手术暴露,同时,肾门为肾脏主要大血管的出入之处,位于该处的大瘤紧贴、包裹血管,在切瘤的过程中容易导致大出血,因此,在微创环境下医生难以切除肾脏,更难以实现只切除肿瘤而保住肾脏。张女士辗转了几家医院,医生一致认为切除整个右肾的可能性很大。

  专家头脑风暴,寻觅最佳 " 拆弹 " 方案

  张女士最终来到了中山大学附属第一医院,并将希望寄托于泌尿外科主任陈凌武教授。陈凌武教授仔细阅片后指出,就目前的肿瘤特点和生长状态而言,最大的危险是瘤体随时可能破裂而导致大出血,甚至可能危及生命,因此,应尽力争取摘除瘤体,保住肾脏。经过与患者充分沟通,陈凌武教授决定为该例右肾中央型复杂性巨大错构瘤实施切除术,担任起 " 拆弹专家 " 的重任。

  在科室的病例讨论会中,专家们根据该病例的特点和难点各抒己见,献计献策,普遍认为该患者肿瘤位置险要,肾门血管和瘤体内血管交织复杂,肿瘤体积巨大,形状不规整。

  那么,手术该如何实施呢?如果进行腹腔镜手术,这对手术空间要求高。若经腹膜后途径进行手术,该手术入路可以避免血液及尿液对腹腔的污染 , 减少腹腔内脏器对手术操作的干扰和肠道并发症,患者的创伤更低,恢复更快。

  经过再三讨论,专家团队认为最可能的入路是经腹膜后途径,这样操作空间大,操作难度相对降低。会后,陈凌武教授带领团队进一步研读影像学资料,周密设计手术计划,决定对患者实施机器人辅助腹腔镜手术,且优先采用对肠道干扰最小的腹膜后入路。

  机器人辅助腹腔镜手术,以最小创面摘瘤保肾

  6 月 5 日,张女士的手术开始了,一切都按照计划有序进行着,陈凌武教授采取了 " 农村包围城市 " 的策略,先充分游离整个右肾,尽力扩展了肿瘤的暴露空间,以减少手术操作空间小的弊端,并进一步游离肾门的大血管和输尿管,让瘤体的总貌及其周围器官、大血管、输尿管等结构的解剖关系充分展示出来,再由浅入深仔细剥离。

  由于血管游离充分,血供控制可靠,终于,在不到两小时的机器人腹腔镜 " 战斗 " 中,手术成功了。患者术中出血量少,在腹腔镜下实现了右肾的肿瘤摘除,且保住了肾脏,并以最小的手术创面获得了最大的治疗效果。

  目前,患者已康复出院,出院前患者家属给陈凌武教授及其团队医生送来了锦旗,由衷地为中山一院泌尿外科的高尚医德和精湛医术点赞!

  新快报记者 龚吉林 黎秋玲

  【来源:新快报】

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