重庆市涪陵中心医院胸心外科：微创“心”时代，做心脏的“守护神”|外科|重庆市|中心医院

　　心脏，是直接维系生命的重要器官，它好比人体的“发动机”，身体的所有功能，都需要心脏泵血来维持。一旦患上冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜病等严重疾病，将严重威胁人体健康，甚至有生命危险。

　　面对随时可能到来的挑战和考验，多年来，重庆市涪陵中心医院胸心外科医护团队，勇敢地担起这个责任，不断学习创新“心”技术，开展了瓣膜性心脏病瓣膜置换或成形手术、房颤射频消融术、先天性心脏病矫治术、冠心病冠脉搭桥手术等，将无数生命从死亡边缘拉回，创造了一个又一个救治奇迹。

　　科室全家福

　　五十载厚积薄发，实力领先谋新篇

　　上世纪70年代，涪陵中心医院胸心外科成立，经五十年的厚积薄发，几代人的共同努力，现已成为涪陵区胸部、心脏疾病外科治疗中心，是涪陵区最早开展心脏外科手术、微创肺癌、食管癌手术的科室，是涪陵区胸心外科质控中心，重庆市级住院医师规范化培训基地。

　　设置有肺外科、食管外科、心脏外科三个亚专业，诊疗病种包括肺癌（肺结节）、食管癌、心脏瓣膜病、先心病、冠心病、大血管疾病、纵膈肿瘤、胸廓畸形、手汗症等，多名医疗骨干先后在阜外心血管病医院、上海胸科医院、上海肺科医院、中山大学肿瘤医院、新桥医院等国内一流医院进修学习。

　　工欲善其事，必先利其器。医院积极购置先进医疗设备，目前拥有德国进口STOKERT S5体外循环机、STORZ、OLYMBUS等多套胸腔镜手术系统，有创呼吸机、血气分析仪、自动化肺功能检测仪、心脏起搏器、多通道心电监护仪等高端仪器设备，总值500余万元。

　　心脏手术中

　　大手术小切口，轻松治愈患者“心病”

　　患者福小慧（化名），今年17岁，自幼在涪陵福利院长大，自出生后就明确诊断为马凡氏综合征，近段时间开始出现活动后心累、气促不适等症状。

　　5月18日，福小慧（化名）来到涪陵中心医院行心脏彩超，显示她的主动脉窦部扩张，主动脉瓣关闭不全，中度反流，三尖瓣轻度反流，卵圆孔未闭。并行主动脉CTA检查，提示其升主动脉明显增宽，较宽处直径约44㎜。因患者主动脉窦部明显增宽，伴有主动脉瓣中度反流，如不进行手术，可能加重心功能损害，并且有发生主动脉夹层风险。

　　胸心外科副主任罗富超明确诊断后组织了院内多学科会诊，详细制定了手术方案，做好术前准备，为她拟行Bentall手术（主动脉瓣置换+升主动脉置换+冠脉移植术）+三尖瓣成形术+房间隔缺损修补术。

　　心脏手术中

　　据了解，马凡氏综合征（marfan's syndrome）又名蜘蛛指（趾）综合征，属于一种先天性遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，有家族史。主要表现为骨骼、眼和心血管系统受累。心血管方面表现为大动脉中层弹力纤维发育不全，主动脉或腹总主动脉扩张，形成主动脉瘤或腹总主动脉瘤。主动脉扩张到一定程度以后，将造成主动脉大破裂死亡。

　　5月20日，中午14点50分手术开始，十几名医护人员近9个小时的紧张手术，23点20分手术顺利结束，送入重症医学科监护治疗。5月21日，顺利拔除气管导管，5月22日，转回胸心外科监护病房继续术后治疗。目前福小慧（化名）已康复出院。

　　护士为福小慧（化名）做检查

　　“之前听说要做手术，我真的很害怕，这里的哥哥姐姐一直给我加油打气，手术完了之后很快我就没得什么感觉了，伤口也很小，他们都好厉害，真的很感谢他们这段时间的照顾。”福小慧（化名）笑着说道。

　　据罗富超介绍，Bentall手术是心血管手术中难度较高的手术，指应用带有人造心脏瓣膜的人造血管做主动脉瓣和升主动脉置换术，并将左、右冠状动脉开口移植于人造血管根部，又称复合带瓣管道手术。该手术难度大，手术复杂，耗时长，风险较大，易发生出血，死亡率较高。本例手术是胸心外科成功开展的首例Bentall手术，是科室不断开拓进取，勇于创新的结果，是科室多年来团队建设的成果。

　　胸腔镜微创手术

　　小切口心脏手术

　　近年来，微创治疗因其创口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短和治疗费用少等优势，已变成现代外科学的发展潮流与方向，从传统的“开胸锯骨”大手术，到如今的“小切口”微创技术，微创手术被越来越多的患者所青睐。“微创技术已经成熟应用到肺结节（早期肺癌）、食管癌、纵膈肿瘤、手汗症、鸡胸/漏斗胸等疾病的治疗。”罗富超表示，科室将始终以精准、微创的诊疗理念服务患者，减轻患者手术创伤，让其早日回归正常生活，把健康送到更多人的身边。

　　加速康复外科（ERAS），缩短病人住院时间

　　“护士，我爸爸的手术是不是有啥子问题哦，怎么今天才做的手术，就可以下床走动了啊？”在病房门口，患者家属陈女士拉着护士长陈昌平的手，神情有些激动。

　　陈昌平一边安抚她一边说：“妹妹，不用担心，你爸爸手术很成功，我们现在手术病人开展加速康复外科流程，所以恢复得很快，现在病情很稳定，你完全不用担心。”

　　医护团队查房

　　不久前，患者陈于树（化名）在胸心外科进行了胸腔镜手术，让他没想到的是，手术结束后很快他便清醒了，4小时后开始饮水，6小时后就拔除尿管自行排尿。医护人员还围绕术后康复锻炼、疼痛管理、血栓管理等方面进行了康复管理。术后当天，他就开始进食，能在床旁下床活动。

　　“以往手术，患者创伤比较大，伤口疼痛严重，恢复时间十分缓慢，现在科室推行加速康复，手术前，护理团队为患者进行术前教育，包括何时禁食，何时吃饭，以前术前 12小时都要禁食，而现在只需要术前 6 小时禁食，术后患者清醒后无恶心不适就可以饮水，术后6小时可以进食，也可以下床缓慢行走，一般情况下，两到三天就可出院了。”陈昌平说道。

　　据悉，加速康复外科（ERAS）是以患者为中心，通过多学科团队的紧密协作，优化患者诊治过程中的每一个环节，持续优化微创手术方案，对患者实施全程多模块管理举措，促进早期康复。

　　术前集中教育

　　术前健康指导

　　目前，加速康复理念及措施已在科室全面贯彻实施。通过手术前呼吸道、营养、心理等精准评估，精确个体化手术及康复方案，术中应用微创全腔镜手术操作，全程精准的麻醉控制及恢复、优化疼痛管理和完美的手术配合，以及术后要重点做好镇痛、管道、活动、预防感染、营养等几方面的综合措施，可以改善患者治疗过程中的不适及痛苦，提高安全性，减少并发症，加速患者手术康复的过程，减少患者治疗费用，为患者及家属带来更好的诊疗体验。

　　加速人才培养，夯实科室“软实力”

　　人才兴则科室兴，人才强则科室强。胸心外科把人才战略作为科室发展的核心战略，采取内部培训和外出进修相结合的方式，内外双向发力，打造了一支高素质人才队伍。

　　科室内部培训会

　　护理团队内部培训会

　　据胸心外科主任陶永忠介绍，科室坚持邀请各学科专家来科室讲课、带教查房等；不定期组织专业学术讲座，达到互相交流、共同提高的目的；定期对医护人员进行“三基三严”训练及技术操作的培训、考核和竞赛，全面提高专业技术水平；组建“帮教对子”，由高年资业务骨干培带下级医生，通过传、帮、带形成结构合理的一、二、三级梯队人才队伍，为科室学术和技术发展注入生机活力。

　　同时，科室着眼于对标国内外一流，从财力、物力等多方面对进修人员给予支持，每个医生到科室工作3-5年之后，就派到国内一流水平的专科医院进修学习。目前科室所有医生都已外出进修1年以上。医院还主办了重庆市渝东南胸外科论坛，目前已连续成功举办了8届，为广大医护人员提供了一个相互交流、相互学习的平台，帮助医护人员学习最前沿的专业知识，提升业务能力。