我国的《糖尿病防治指南》已经历经了多次的版本更新，在11月下旬，2020年最新版的《糖尿病防治指南》，在中华医学会糖尿病学分会的第二十四次全国学术会议上重磅发布了，在本版指南中，结合最新的糖尿病防治相关研究，对很多内容都进行了更新，其内容更具有科学性和时效性，可以说，不管是相关学科的医疗工作人员，还是本身就是糖尿病患者的朋友，都是非常值得学习的一版指南更新。
在最新版的指南中，主要更新的内容包括对糖尿病流行病学最新数据的更新（我国成年人患病率高达11.2%），糖尿病诊断指标的更新（增加了糖化血红蛋白的诊断指标），增加了糖尿病体重管理的相关内容，同时还在血糖控制目标中增加了“血糖目标控制时间（TIR）”的概念（增强对血糖减波动性监测）；对于糖尿病治疗的药物选择，也进行了相应的更新，根据最新的指南，糖尿病患者应该优先选择哪些降糖药物？这些药物又各自有何特点，今天就来为大家简单的介绍一下。
二甲双胍仍然是糖尿病治疗的基础药物
虽然近年来国外的指南中，对新型降糖药的推荐较多，相关的研究也证明了一些新型降糖药有明确的肾脏及心血管保护作用，甚至超越二甲双胍成为了有心血管疾或高危风险的糖尿病患者的首选用药，但在我国的新版诊疗指南中，仍然将二甲双胍作为了糖尿病治疗的基础用药，而且如无禁忌的情况下，仍然应当将其一直保留在糖尿病治疗的用药方案中。
二甲双胍大家都很熟悉了，这个药物能够通过抑制肝糖元输出，促进细胞对葡萄糖的利用，抑制肠道葡萄糖吸收等多个作用机制来发挥降糖作用，不但能够有效的控制空腹血糖，对于餐后血糖也有很好的降低调理效果。
二甲双胍虽然是一个应用已经超过60年的老牌药物，但由于其具有明确的降糖作用，副作用少，有较高的用药安全性，长期用药不影响肝肾功能等优点，目前仍然是临床上用于2型糖尿病药物治疗的一线用药。
在本次发布的指南中，二甲双胍仍然被作为糖尿病患者初治的首选药物和基础药物推荐，对于糖尿病患者通过饮食调理无法有效控制血糖达标（糖化血红蛋白水平仍然超过7.0%）的朋友，加用药物时，在没有相关禁忌的情况下，就可以首选二甲双胍来加强血糖控制。
之所以没有推荐更新型的药物作为糖尿病治疗的首选药物，相信是基于2方面的原因，一是二甲双胍临床应用悠久，降糖效果明确，用药安全性也更有保障，第二点考虑是二甲双胍价格便宜，用药经济性好，能够有助于加强患者长期用药的费用控制。
SGLT-2抑制剂
在最新版的指南中，对于已有心血管疾病，包括心衰的糖尿病患者，经过评估属于心血管疾病高危风险的患者，糖尿病合并慢性肾病的患者，都可以在使用二甲双胍控制血糖的前提下，推荐联合使用SGLT2抑制剂来加强血糖的控制。
SGLT2抑制剂是什么药呢？是近年来的一类新型的降糖药物，目前在我国主要应用的有达格列净，恩格列净，卡格列净等，这类药物通过调节降低肾糖阈，通过促进尿糖排泄的机理来达到降低血糖的效果，是一种具有新型降糖机制的降糖药物，虽然上市时间只有几年，但越来越多的临床证据表明，列净类药物在具有明确降糖效果的同时，还具有明确的心肾保护作用。
这类药物对于改善蛋白尿，降低体重，降低收缩压，降低尿酸等方面，有着多重的健康获益。随着其心肾保护作用的临床证据越来越多，列净类药物目前也已经成为了糖尿病人控制血糖的首选药物之一，特别是有肾功能下降以及心血管疾病风险的糖尿病患者，这类药物能够在降糖的同时，延缓心血管，肾脏并发症的发生和进展，是非常好的一类新型降糖药物。
列净类药物原来价格较高，可能长期服用会造成较大的用药经济负担，但由于目前在多个地区都已经列入了医保，集采价格也已经大幅下降，常规剂量每月的用药费用大约在100多元，相信很多朋也是可以承受的，建议去医院请医生开具处方，用药费用可能会相对更低。
GLP-1受体激动剂
要说近年来的降糖药新贵除了列净类药物还有哪些？GLP-1受体激动剂类药物应该是与其并列的另一类药物。这类药物主要包括艾塞那肽、利拉鲁肽、贝那鲁肽、利司那肽和艾塞那肽周制剂等。这类药物属于肠促胰岛素类药物，主要是通过促进肠促胰岛素的分泌，刺激胰岛细胞增加胰岛素的分泌，这种激素对胰岛素分泌的刺激作用占到了胰岛素总分泌量的50%~70%。而这种刺激胰岛素分泌的作用，具有葡萄糖依赖性，也就是说，血糖高的时候，它就会刺激胰岛素分泌，血糖不高的时候，它也不会刺激胰岛素的过度分泌，因此，该类药物单独使用不会诱发低血糖反应，应用更安全。
近年来的多项大型临床研究也证明，GLP-1受体激动剂类药物同样也具有较好的心血管保护作用，对于降低体重，降低血压方面，这类药物也有额外的健康获益，因此，对于超重型的心血管疾病高危风险的糖尿病患者，这类药物是非常适合的一类降糖药，而在此次的新版指南中指出，对于已有心血管疾病或心血管风险高危的糖尿病患者，不论其糖化血红蛋白是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有心血管获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂；而对于慢性肾病合并糖尿病的患者，如果不能使用SGLT2抑制剂的，可以考虑使用GLP-1受体激动剂。
这类药物与胰岛素一样，是皮下注射给药的药物，因此在用药方式上，可能不如口服药物方便，但现在出现的一些新型的每周注射一次的周制剂，能够很好的提高用药便捷性，也是可以选择的。
