在2型糖尿病治疗领域，口服降糖药是非常重要的一类药物，根据统计数据显示，2023年口服降糖药国内医院与零售市场的销售总额高达308亿元，如此大的销售额，哪些药物是在口服降糖药中名列前茅的呢？

　　销售额居前的药物，也说明了这些药物临床应用广泛，在医生与患者中广受欢迎，而且降糖效果和安全性良好。从统计数据来看，医院端销售额位居前5的口服降糖药，其销售额均超过了10亿元，再加上零售端的销售数据，这个数据就更大了，这些药物到底是哪些？又有哪些优缺点，用药有什么注意事项呢？今天就来和大家分享一下这方面的知识。

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第一名——达格列净

　　达格列净是SGLT2抑制剂的代表药物，2023年医院销售额高达34.8亿元，再加上零售端高达23.6亿的销售额，总销售额达到近58亿，是当之无愧的口服降糖药第一名。

　　SGLT2抑制剂达格列净是通过降低肾脏排糖的肾糖阈，增加尿糖排泄而达到降低血糖效果的降糖药，近年来已经逐渐成为了口服降糖药的一线用药，不论是在医院处方端还是零售端，都是很受欢迎的药物。

　　这个药物通过促进尿糖排泄降低血糖，而且具有葡萄糖依赖性，单独用药不会造成低血糖风险，除了具有明确的降糖作用之外，越来越多的大型临床数据还表明，这类药物能够减低体重，改善肥胖，降低舒张压，减少肾脏过滤压力，在心脏，肾脏保护作用方面，有着其他口服降糖药无可比拟的优势，目前达格列净除了治疗糖尿病以外，在治疗心衰、慢性肾病等方面的适应症也已经获批，确实是一个不但能够降糖，还具有多重心肾获益的“多面手”。

　　达格列净虽好，但用药也有它的注意事项。作为促进尿糖排泄降低血糖的药物，达格列净的应用应该注意尿路感染的风险，服药期间应该多注意水分的补充以及其他营养的合理补充，以降低泌尿生殖系统感染的风险，以及尿糖排泄造成的营养不良风险。

第二名——二甲双胍

　　经典降糖药二甲双胍是个老牌药物，但仍然也是口服降糖药领域的一线基础药物。虽然它医院端的销售额只有不到13亿，排名第四，但在零售端，二甲双胍仍然稳居第一，销售额高达30亿，两者合起来计算，二甲双胍仍然是可以排名第二的。

　　二甲双胍是经典的降糖药，它能够通过降低肝糖元的输出，抑制肠道的糖分吸收以及促进肌肉葡萄糖代谢等多重途径发挥降糖作用，降糖效果明确，而且具有明确的心血管保护作用。除此之外，多项对于二甲双胍的研究还发现该药物具有延寿，降低新冠重症风险及后遗症风险，抗癌等多方面的潜在获益作用，因此，糖尿病患者在身体耐受的情况下，选择二甲双胍作为降糖药，也能够带来多方面的身体健康获益。

　　二甲双胍的用药注意事项，主要是包括要注意做好肝肾功的监测，重度肝肾功能不全的患者应该慎用或禁用二甲双胍，长期服用二甲双胍的过程中，可能会影响肠道对于维生素B12的吸收，应该注意做好补充和监测。

第三名——西格列汀

　　西格列汀是DDP-4抑制剂类的代表药物，医院端的销售额高达18亿，而零售端的销售额也有5.5亿，也是很多朋友都在服用的口服降糖药。

　　这类药物最大的一个特点就是“温和”，降糖作用明确的同时，它的降糖作用具有葡萄糖浓度依赖性，高血糖时药物发挥作用，而血糖正常时，药物就不会进一步降低血糖，因此不会造成低血糖的风险。对于服用二甲双胍有禁忌症的患者，以及不耐受的患者，都可以选择西格列汀作为首选降糖药进行血糖控制，对于服用其他口服药有低血糖风险的人群，也可以考虑选择西格列汀等药物来进行降糖治疗。除此之外，在代谢方面，西格列汀不经过肝药酶代谢，与其他药物发生相互作用的风险也较低。

　　长期服用西格列汀需要注意可能出现的咽喉痛，上呼吸道感染，鼻咽炎等不良反应，同时还要注意做好肾功能的监测，轻度肾功能不全无需减低药量，但中重度肾功能不全者应结合情况减低药量或停用。

第四名——阿卡波糖

　　阿卡波糖是α糖苷酶抑制剂类药物的代表药物，其医院端的销售额高达12亿，而零售端销售额也高达11亿，综合起来率低于西格列汀，总销售额可以排名第四。

　　阿卡波糖是通过竞争性可逆性的抑制小肠绒毛的α糖苷酶，从而抑制碳水化合物的分解，从而减少肠道的葡萄糖吸收，延缓餐后血糖的升高。阿卡波糖在降低餐后血糖方面，其耐受性和安全性是非常良好的一类药物，也是很多糖尿病患者都在服用的一类药物。除此之外，阿卡波糖还能够通过延缓糖分的吸收从而减少胰岛素的分泌，从而起到保护胰岛细胞功能的作用，对于以米面为主食的中国人来说，控制餐后血糖，阿卡波糖是特别适合的一个血糖控制药物。

　　阿卡波糖的用药注意事项主要包括这个药物需要多次服用，一般佐餐嚼碎服用作用更佳，服用后可能会有胃肠道胀气的不良反应，但一般都可耐受，另外阿卡波糖可能还会影响其他药物的吸收，例如与地高辛合用时，该药物就会影响地高辛的吸收和药效，这些方面，在应用阿卡波糖期间，都是应该特别注意的。

第五名——利格列汀

　　与西格列汀一样，利格列汀也是DPP-4抑制剂类药物的代表药物，这个药物的医院端销售额也达到了15.2亿，是应用非常广泛的另一个格列汀类降糖药。

　　如果说西格列汀的优势主要在于不经过肝药酶代谢的话，只通过肾脏代谢排泄5%的利格列汀，就是肾功能不全患者的福音，对于中重度肾功能不全的患者，服用利格列汀一般也不需要减低剂量或停用，具有良好的肾脏安全性。利格列汀长期服用，不会降低糖尿病患者的体重，对于消瘦型糖尿病患者来说是一种相对的优势，除此之外，与西格列汀一样，利格列汀用于糖尿病患者也有很高的安全性，单独应用或与二甲双胍联用，发生低血糖的风险都极低。

　　不论是利格列汀还是其他的格列汀类药物，都需要注意的是，只能用于胰岛功能尚存的糖尿病患者使用，对于胰岛功能丧失的1型糖尿病患者，这类药物是不宜使用的。利格列汀经过肝药酶代谢，应该注意合用利福平等药物时可能造成血药浓度降低，影响药效。