在新冠感染潮来临之时，疫苗构筑起的免疫屏障至关重要。由于其防重症、死亡效果，老年人接种更是重中之重。
我国60岁以上人群疫苗第一剂接种率已超过90%，但80岁以上接种率是隐忧，其加强免疫覆盖率刚刚超过40%。
11月29日，国务院联防联控机制印发《加强老年人新冠病毒疫苗接种工作方案》，12月13日国务院联防联控机制印发《新冠病毒疫苗第二剂次加强免疫接种实施方案》。而“第四针”在全国逐渐铺开，也助推我国接种剂次上升。
我国此前日新增接种剂次一直维持在10万左右，但从12月初到月中出现一波小高峰，一度突破百万，又在12月21日日增362.5万剂，创下4月以来的新高。
不过，有人害怕在接种过程中感染，也有人“还没等去打就先阳了”。同时，疫苗起效也需要一段时间。在这一轮新冠冲击波下，疫苗接种正在跟感染潮赛跑。
↑市民接种第四针新冠疫苗 据视觉中国冲击波之下：
疫苗接种“第四针”落地
对保护老年人效果更好
新疆此前已开始接种“第四针”。据新疆日报报道，10月21日乌鲁木齐疫情发布会上，主任医师陈小兵就应急免疫疫苗第四针吸入式疫苗接种进行健康提示。按照自治区的安排部署，乌鲁木齐市对重点人群开展吸入式新冠疫苗接种工作。
11月，青海省有地方在贯彻落实“二十条”措施中提到，根据国家、省指挥部工作安排，“有序推进新冠疫苗第四剂接种工作。”
吸入式疫苗是在9月初与另一款重组蛋白疫苗宣布获批紧急使用的。12月4日至5日，两日内又有4款新冠疫苗获批紧急使用。
12月13日，全国的“第四针”终于落地。实施方案明确，可在第一剂次加强免疫接种基础上，在感染高风险人群、60岁以上老年人群、具有较严重基础性疾病人群和免疫力低下人群中开展第二剂次加强免疫接种，与第一剂次加强免疫时间间隔为6个月以上。
该方案还明确，优先考虑序贯加强免疫接种，或采用含奥密克戎毒株或对奥密克戎毒株具有良好交叉免疫的疫苗进行第二剂次加强免疫接种。不过，我国实际上目前并无含奥密克戎毒株的疫苗获批。方案推荐选择的疫苗包含全部6款新获批的疫苗，以及此前用于序贯接种的2款疫苗。
从文件明确的接种组合来看，只有之前接种3剂灭活疫苗或2剂康希诺肌注式腺病毒载体疫苗，即进行同源加强免疫的人群才能接种第二剂次加强针，第一剂次是序贯加强的并不能接种。
香港大学生物医学学院教授、病毒学专家金冬雁对红星新闻记者表示，第四针的保护效果更好，特别是对老年人。“像香港，接种3针灭活的死亡率是0.14%，如果接种4针的话死亡率是0.11%，死亡率还是能继续下降的。”
国务院联防联控机制12月24日曾发文，接种3针智飞重组蛋白疫苗作为基础免疫的人群，有了第一剂次加强针可以接种。但作为我国批准的灭活疫苗之外两种可用于基础免疫的疫苗，智飞重组蛋白疫苗和康希诺肌注式腺病毒载体疫苗，到现在尚没有接种不同品牌疫苗作为加强针的选择。
接种点观察：
“阳过”后6个月才能接种疫苗
多地“第四针”对象不再局限重点人群
红星新闻记者近期走访北京多个疫苗接种点，“第四针”均已开打，且有的指定万泰鼻喷流感病毒载体疫苗一款。不过不少接种点人不多，工作人员上来便问“阳过吗”。近期“阳过”的人群暂时还不能接种。
中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆曾在国务院联防联控机制发布会上表示，如果最近确认感染了新冠病毒，那么近期不建议接种新冠病毒疫苗。但单纯感染产生的免疫保护力不如感染加上接种疫苗产生的混合免疫保护作用强，所以后期建议还是接种疫苗。
按照目前《新冠病毒疫苗接种技术指南》的规定，感染时间和接种新冠病毒疫苗时间要间隔6个月以上。“当然我们的免疫策略后续会随着对疾病的认识、对疫苗的认识，还有对疾病控制的需要，不断去完善和调整。”王华庆补充道。
事实上，全国多地目前已没有把“第四针”局限在重点人群内。如北京丰台区表示，“所有接种点均可为18岁以上符合条件的人群进行第二剂加强免疫。”佛山高明区明确，18周岁及以上人员已接种3针疫苗满6个月的，可接种“第四针”。
北京一位街道卫生院工作人员接受红星新闻记者采访时表示，因为近期大面积感染，来接种“第四针”的人并不多。该工作人员还指出，万泰流感病毒载体疫苗由于为鼻喷接种，需要重新培训人员，且接种时需要摘口罩，暴露风险比肌注高，总体接种效率其实比肌注低一些。
一位北京市民讲述了自己为何迅速选择接种第四针的原因，她表示，自己一直都是比较早接种的那一批，从第一针起就第一时间接种，一是不想得新冠，另外对他人也是保护。“身边阳了的小伙伴越来越多，有点害怕，趁自己还阴着，一看开始有第四针预约了，就果断去接种。”
目前，多省市已正式开打“第四针”，不同地区和接种点提供的品种有所差异，接种点开放数量也有所不同，有的城市较少。还有多位网友向红星新闻记者反映，自己所在城市还未启动。
海南的吴女士向红星新闻记者表示，自己和家人在开打第一天就选择去接种“第四针”。考虑到最近不断有身边人感染新冠，希望通过这个防御手段早点形成抗体，即使感染病毒，身体也不会有太大不适。“之前接种完新冠疫苗3针也没有特别大的不良反应。所以第四针接种还是很积极的。目前提供的是吸入式疫苗，接种过程也快，不用耽搁很久时间排队。”
也有人对接种表达了观望态度，担心当前在疫情冲击波影响下，害怕在接种过程中感染。更有人向红星新闻记者表示，“还没等去打就先阳了。”
有说法认为，接种疫苗不如感染奥密克戎，尤其是对年轻群体来说。王华庆在发布会上反驳了此说法。他说，虽然奥密克戎株致病性有所减弱，但是感染还是存在重症和死亡的风险，而且这种风险在各个年龄段都有所体现。在这种风险一定程度存在的情况下，可以通过接种疫苗来降低。
聚焦老年人接种：
12月出现接种小高峰
80岁以上老人加强免疫覆盖率刚超40%
“第四针”铺开背景下，老年人接种率备受关注。
“新十条措施”提出，加快推进老年人新冠病毒疫苗接种。各地要坚持应接尽接原则，聚焦提高60-79岁人群接种率、加快提升80岁及以上人群接种率，作出专项安排。各地可采取激励措施，调动老年人接种疫苗的积极性。
11月29日，国务院联防联控机制印发《加强老年人新冠病毒疫苗接种工作方案》，从健全机制、做好摸底、优化服务、细化宣传等方面做了部署和推进。该方案提出，要逐级开展接种禁忌判定的培训，指导医务人员科学判定接种禁忌，对确有接种禁忌人员，要逐一列明具体原因。该方案重新归纳了4类禁忌症。此外，各地要继续通过设立老年人绿色通道、临时接种点、流动接种车、上门接种等措施，最大限度为老年人提供便利。
为了尽快进一步提高接种率，该方案还把第一剂次加强免疫与全程接种时间间隔从原来的6个月调整到3个月以上。金冬雁表示，这一调整是根据大规模研究的经验得出来的。“国际上各种疫苗的数据都证明，接种3个月抗体就下来了，你这个时候补种一次比较好。”
我国此前日新增接种剂次一直维持在10万左右，但从12月初到月中出现一波小高峰，一度突破百万，又在12月21日日增362.5万剂，创下4月以来的新高。
事实上，3月18日我国首次公布老年人分年龄段接种率数据时，60-69岁和70-79岁人群的基础和加强免疫覆盖率已与全人群的数据大致在同一水平，完成全程基础免疫的比例都超过80%。但80岁以上人群接种比例比较低，第一剂次和全程接种率为58.8%、50.7%，加强免疫接种率为19.7%。
到了7月22日，80岁以上人群的这3个数字达到了73.5%、61%和38.4%。披露该数据的发布会表示，前段时间，疫苗接种情况在各个年龄段都有明显提高。但是仍然还有需要提升的空间，一是80岁以上高龄老人疫苗接种覆盖率还有待提高，二是老年人的加强针接种率还有待提高。
但这一工作随后进展并不显著。据发布会通报，截至11月28日，80岁以上老年接种的第一剂次和全程接种率为76.6%、65.8%，完成加强免疫接种1445.6万人。这意味着80岁以上老年人加强免疫覆盖率刚刚超过40%。
对比上半年经历了大规模疫情的香港，3月5日，香港60~69岁、70~79岁和80岁以上老年人接种了3剂新冠疫苗的比率分别为34%、25%和8%。
中国疾控中心免疫规划中心主任医师余文周在接受媒体采访时称，欧美一些国家及日本等部分亚洲国家，老年人接种率能达到95%以上，甚至80岁以上人群的接种率也能达到95%。
国家疾控局卫生免疫司司长夏刚曾在国务院联防联控发布会上提到了一组引人瞩目的数据。据研究，65岁以上老年人、75岁以上老年人、85岁以上老年人相较于年轻人，感染新冠肺炎以后重症的风险分别是5倍、7倍、9倍，死亡风险分别是90倍、220倍和570倍。80岁以上老年人，如果1剂疫苗都不接种，死亡风险大概是14.7%；如果接种了1剂疫苗，死亡风险降到7.16%；如果接种了3剂疫苗，死亡风险降到1.5%。与没有接种疫苗相比，接种3剂疫苗，死亡风险下降了9.3倍。
↑老年人接种新冠疫苗 据IC photo不平衡的接种：
部分省份接种率高，有大城市数据不理想
各地想办法再出招
我国疫苗接种存在空间不平衡，尤其是80岁以上的老人群体。3月25日的国务院联防联控机制新闻发布会首次列出了老年人高接种率省份“红榜”，当时，江西、安徽、山东3个省60岁以上老年人接种率已经超过90%。重庆、河南、湖北、贵州、河北、四川、云南7个省市超过85%。
12月15日的安徽省疫情发布会透露，从疾苗按种工作伊始，安徽就把60岁以上人群作为重中之重。当时，全省60岁以上人群第一剂接种率91.9%；80岁以上人群第一剂接种率98.5%、全程接种任务完成率107.5%，均位居全国第二；60-79岁人群全程接种任务完成率104.1%，位居全国第一。据山东省卫生健康委网站的消息，截至12月7日，山东60岁以上老年人全程接种率97.4％，加强免疫接种率91.81％；80岁以上老年人全程接种率84.73％，加强免疫接种率80.12％。但山东方面表示，80岁以上的老年人接种率还不是很高。
部分大城市的数据并不理想。据“北京发布”，截至12月4日24时，北京市60岁及以上老年人接种的覆盖人数为393.64万人。按北京市60岁及以上常住人口441.6万人计算，接种率为89.1%。其中，80岁以上老年人接种的覆盖人数为36.63万人。按北京市80岁及以上户籍人口64.3万人计算，接种率也仅为57.0%。广州12月4日疫情发布会表示，全市80岁以上老年人新冠疫苗首针接种率仅为52.7%。据上海市卫健委数据，截至11月14日，上海60岁以上老年人全程接种率67.70%，加强免疫接种率46.19%；而4月的这两个数字分别是62%和38%。
一位社区医院工作人员告诉红星新闻记者，该社区的养老院接种比率在一半左右，但应接尽接比例基本是百分之百。这意味着有一半的老人都不能打疫苗。“很多老人都很久没抽过血，没法下判断可以打疫苗。”
夏刚在发布会上表示，国家疾控局对相关情况进行了调研和了解，老年人接种疫苗的顾虑主要包括3类：第一类是不敢打，老年人基础疾病比较多，健康情况比较复杂，所以担心接种新冠疫苗后会出现不良反应；第二类是认为没必要打，部分老年人认为自己活动范围不大，感染风险比较小，认为自己没必要接种疫苗；第三类是客观上存在困难，部分老年人由于身体原因或者交通不便，可能出行确实存在困难。
余文周在接受采访时也披露，根据其最近的调查，老年人未接种人群中有85%的担心自身疾病或由于慢性病而未接种，1/3的人担心接种疫苗会有不良反应。
国外由于疫情风险很高，是先以高龄作为优先接种人群，逐级逐层往下接种的。而由于疫情防控做得很好，我国启动全民大规模疫苗接种时的策略是按照高感染风险人群、重点人群，最后逐步过渡到60岁以上老人的。去年以来，国家全力推进老年人群接种，各地花式推出各种现金、实物奖励，激励老年人打疫苗。北京推出60岁以上老年人新冠疫苗接种意外险，财政支付保费。
5月13日的国务院联防联控机制新闻发布会介绍，部分省份利用基层医疗卫生机构为老年人提供高血压、糖尿病健康管理服务的时机，开展疫苗接种宣传，鼓励同时完成疫苗接种。
↑近两月全国新增接种剂次趋势 据腾讯健康据澎湃新闻报道，吉林省延边州龙井市老头沟镇11月大力推进新冠疫苗接种工作。其中，在“挂图作战确保接种率”方面，老头沟镇针对全镇3周岁以上第一针未接种的45名缓种人员、15名拒接人员等重点人群，因人施策做好宣传动员工作，会同镇区两个卫生院一起，采取每天入户、医护劝导等方式，扎实推进重点人群接种，确保每天有措施，每天有销号。此外，针对第二针、第三针未接种人群，老头沟镇提出详细了解其未及时接种原因，积极与卫健部门沟通确定辖区接种方式，解决群众接种最后一公里的问题。
在“加大督导力度”方面，老头沟镇明确，按照常住人口、七普人口分别划定两个任务指标，明确屯（组）、村（社区）、包村干部、包村领导4级工作职责和疫苗接种任务底线，做到干部下沉、责任到村、责任到人。建立奖惩机制，采取物质奖励、通报表扬的方式，对疫苗接种任务完成较好的村，在全镇进行通报表扬；对疫苗接种任务完成较差的村，采取约谈、通报批评等手段，督促各村按时按量完成工作任务。
红星新闻记者 胡伊文 实习生 黄艺南 北京报道
责编 邓旆光 编辑 彭疆
