“注射血浆患者立刻康复？那是电影！”张文宏硬核回应|钟南山|疫情|新冠肺炎

　　本文源自:新财富

　　“注射血浆患者立刻康复？那是电影！”张文宏硬核回应，“近一半的新冠患者在入院时可能尚未出现发热。”钟南山团队论文正式发表！首例新冠肺炎尸检报告发布，武汉首家方舱医院“休舱”！关于疫情，今天的信息量有点大~

　　张文宏：注射血浆患者立刻康复？那是电影！

　　2月29日，上海又有8名新冠肺炎确诊患者治愈出院。上海市医疗救治专家组组长、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在接受媒体采访中表示，对于这一阶段和新冠病毒救治，上海医疗救治组算及格，可以打60-80分。上海市防控成绩是优秀的。

　　新冠肺炎没有神药血浆疗法并非立竿见影

　　谈到血浆疗法，张文宏表示，重症的病人用了恢复期血浆以后，可以促进病毒的转阴，但这并不意味着血浆疗法有立竿见影的效果。

　　张文宏表示，任何疗法在治疗里都只占一部分，世界上不会有电影里面看到的那种情形：把康复期的血浆输进去以后，病人就神奇般地开始恢复，这是不可能的。血浆疗法，是用恢复期血浆里面一点点的特异性的抗体，把病人的病毒中和掉，促进它的转阴。比如，本来转阴是5天到10天，现在可以快到3天到5天，提高的比例也是非常有限的。

　　张文宏介绍，上海的方案非常明确，整合多学科团队的力量，西医重症、呼吸、感染、心脏等学科，还有中医的团队，大家一起做。对于重症病人的救治，不靠神药，是依靠所有的力量一起。

　　复检阳性不奇怪全国未发现复检阳性病例再传人

　　对于目前大家比较关注的，有些地区出现个别出院病人核酸复检呈阳性的案例，张文宏表示，目前上海没有出现出院后复检呈阳性的病例，对此上海也有相关预案。

　　张文宏介绍，对新型冠状病毒的复检，取样是咽拭子，就是咽喉部位，咽喉部位在病毒量非常大的时候，取一次就阳性一次。当然会有少数临界出院的病人，持续处于低病毒载量。另一种可能是取样的质量不好。少数病人一开始两次阴性了，出院以后又变成阳性，出现这种情况是不奇怪的。但是这种，应该注重的不是阴性或者阳性，而是复阳之后有没有再传给其他人？现在按照全国的数据，一个都没有。上海市很早就做了预备方案。第一，会给病人同时做肛拭子。就是说有核酸吞咽下去，腹腔、肠道、大便里面可能也会有病毒，全部要求阴性。第二，出院以后，两个星期还要再采样随访。到目前为止，上海的病人没有出现复阳的。

　　上海防控成绩优秀

　　张文宏介绍，2月29日一批病人出院以后，上海85％的病人已经治愈。

　　张文宏表示，“防控的工作，整个上海是一盘棋，我做的事情非常有限，我就在这个医院，每天盯着300多个病人，让他们尽量能够活下来。这个目标，基本上我们到今天为止算及格。但是整个上海市的防控成绩，我认为是优秀。从疾控、医疗、道口还有小区，其实大家都看得到。”

　　钟南山团队论文正式发表！回应潜伏期问题

　　2月29日，记者从广州医科大学获悉，28日，钟南山院士团队论文在国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》在线发表。

　　截至2020年1月29日，研究团队从31个省、市的552家医院中提取了1099例经实验室确认的，由2019-nCoV引发的急性呼吸道疾病（ARD）患者数据。该研究分析了患者各年龄段人群分布特征、感染者症状、病毒传播途径、防护方法、治疗方法、病死率等。该研究指出，严格、及时地采取流行病学措施，对遏制疫情迅速蔓延至关重要，对于疾病的有效治疗方法仍需持续不断努力探索。

　　仅1.9％的患者直接接触过野生动物

　　研究的亮点有哪些？论文的并列第一作者关伟杰、梁文华、何建行教授和通讯作者钟南山教授在“NEJM医学前沿”回应，该研究首次收集全国范围的新冠患者，通过分析大样本量数据明确了该研究所确定的病死率（1.4％），与国家卫健委官方报道数据更为贴近；发现了仅有1.9％的患者有直接接触过野生动物的病史，在生活在武汉以外的居民中有31.3％的患者在近2周曾到过武汉，72.3％患者曾在近2周接触过武汉地区人员。

　　值得留意的是，该研究指出，近一半的新冠患者在入院时可能尚未出现发热，但随着疾病进展，将近90％的患者出现发热；明确了消化道症状较为少见，但是也指出了新冠病毒通过消化道传播的证据（在粪便、胃肠道破损粘膜、出血处分离出病毒），提示社会各界需要注意预防粪口传播。

　　此外，该研究还指出确实存在部分核酸检测阳性、有临床症状但是在入院时无任何影像学异常表现的新冠患者，而且非重度患者中这类患者的比例远高于重度新冠感染患者；首次明确了重度新冠患者入住ICU、进行有创机械通气、死亡的风险为非重度患者的9倍。

　　最新的潜伏期中位数为4天

　　此前，该研究曾在医学预印本（MedRxiV）网站公开发表，随即引起了全社会的广泛关注。其中，潜伏期最长达24天是大众关心的热点。

　　对此，研究团队表示，潜伏期主要根据患者上报最近一次接触传染源（疫区人员、野生动物）的时间以及首次出现症状（含疲乏、咳嗽、发热等）的时间确定。整个人群的潜伏期各异，研究者使用了中位数以及最小、最大值以呈现潜伏期的集中、分散分布趋势。

　　该研究发现，重度、非重度组新冠患者各有一例患者的潜伏期达24天。然而，仔细查阅整个人群的潜伏期分布规律，发现潜伏期大于14天的共13例（12.7％），而潜伏期大于18天的仅有8例（7.3％）。单纯根据最小、最大值评估人群的潜伏期容易引起误读。

　　此外，长期居住在武汉或者与武汉地区人员接触的患者，其潜伏期多为0天（接触时间按照最后一天计算）；研究者在剔除这些不合理数据后重新计算，得出最新的潜伏期中位数为4天。因此，为更好地表示人群的离散趋势，研究者确定了潜伏期的四分位间距为5天（2天-7天）。

　　“三早”可能降低广东新冠肺炎病死率

　　研究团队还发现Covid-19的临床特征与SARS-CoV相似。发热和咳嗽是主要症状，胃肠道症状不常见，因此提示与SARS-CoV、MERS-CoV和季节性流感相比，SARS-CoV-2具有不同的趋向性。

　　不发热的Covid-19患者比例高于SARS-CoV（1％）和MERS-CoV（2％）感染患者，因此如果监测病例的定义侧重于检测发热，则不发热的患者可能会被漏诊。淋巴细胞减少常见，而且某些病例达到重度减少，这一结果与近期两份报道的结果一致。

　　该研究确定的病死率（1.4％）低于近期报道的病死率，原因很可能是样本量和病例纳入标准的差异。我们的研究结果与中国官方统计数据更为相似，后者表明截至2020年2月16日，51,857例Covid-19患者的死亡率为3.2％。由于轻症患者和未就医患者并未纳入该研究，因此真实世界的病死率可能更低。早隔离、早诊断、早治疗可能共同发挥作用，降低了广东的Covid-19死亡率。

　　如何区分新冠肺炎和流感？研究团队表示，尽管SARS-CoV-2和SARS-CoV具有种属相似性，但一些临床特征可以将Covid-19与SARS-CoV、MERS-CoV及季节性流感区分开来。例如，季节性流感在呼吸科门诊和病房更为常见。

　　对于未来研究方向，研究团队表示，目前亟待明确病毒传播的动力特征、传播途径、病毒对人体组织的嗜性（tropism）。既往已有研究用于预测我国新冠疫情的变化趋势，然而其并未适当纳入政府近期对各地采取的强有力干预措施、全国复工、武汉与黄冈等地封城对人群疫情变化趋势的影响。因此，对病毒在人群中传播的智能预测模型构建与验证也是当前的工作重点。

　　首例新冠肺炎尸检报告发布，非常重要！

　　央视新闻3月1日消息，主持首例新冠肺炎逝者遗体解剖的刘良教授称：新冠肺炎的病变与SARS有类似之处，也有自己的特点。从目前的病理结果来看，一些死者的肺部切面上，能看到有黏液性的分泌物，他认为这是临床治疗需要警惕的地方。

　　刘良：它是很黏稠的，像糨糊一样的液体附着在上面。这个东西可能反映出这个人在早期的时候，他的分泌物是黏稠的，不像我们平常的感冒、病毒感染是流清鼻涕、流水，我们叫卡他（症状），不是这样会反映一个什么情况，它又在深部的气道里面，出现黏液成份，这种成份，如果我们在治疗上不去针对性地做处理的话，可能起了反作用。

　　记者：这个如果不把遗体打开的话，是永远不知道的？

　　刘良：不知道。

　　记者：那您在现场，给您短促的时间里面，您能够看的是什么？观察到的是什么？

　　刘良：我可以看见整个肺的颜色，是不是跟正常的肺一样，它的质地可以摸上去可以感觉到，然后我还可以挤一挤这个肺，（看看）里面有没有东西出来。

　　记者：这些信息对于后期......

　　刘良：非常重要。比如说我们正常的肺，它握上去感觉像一个海绵、它含气，但（感染新冠病毒的）肺一摸上去不是这个感觉，这个肺已经不是肺了，它是一个实变了，（肺）里面被别的东西取代了。

　　记者：您的这种感受有多重要？

　　刘良：这种感受，如果你不去体验的话，你根本就没办法跟（医生）说，医生也不知道这个里面（什么情况），到底肺是石头样的改变，还是一个软的，那个白肺是什么东西，是（像一块大理石那样硬），还是（像一块木头那样硬），还是（像一块软木那样硬）。

　　记者：那您捕捉到、收集到的这些信息，会给一线的医生带来一些什么？

　　刘良：他至少知道哪个地方有狙击手了，那我就要把狙击手干掉。治疗要有针对性，如果很密集的话，派炮手过去。所以在这种情况下，病变的地方如果是怕水的兵，我就把水搞过去，你怕火我就把火搞过去，看这个病变是什么样的，有针对性地治疗才行。否则的话比如说通气，通到最后没用了，它路上是堵塞的，就像路被堵掉了，你还派汽车去那没用，得赶快把这个道路松开。

　　由于一直缺乏系统尸体解剖提供的完整病理学资料，研究人员对疾病的发病机制、器官损害等影响无法确切判断。

　　新冠肺炎疫情暴发后，刘良一直呼吁进行新冠肺炎逝者遗体解剖工作。2月16日，刘良团队完成了两例病理解剖，这是一项极其危险的工作。

　　刘良：一个是在里面空气很闷，第二个你不知道这个遗体暴露出来，它会有多大（浓度）的病毒散发出来。

　　记者：这个跟时间有关吗？

　　刘良：有关。时间越久，它暴露出来的病毒浓度越大，我们就相当于在核辐射最核心的地方了。

　　记者：您恐惧吗？因为这个东西避之不及，但是您要如此近距离地（接触），而且都是已经走了的这些病人，应当说他身体里面是很多很多的（病毒），对吧？

　　刘良：对，还是恐惧，不恐惧是假的。虽然我以前解剖过sars，也解剖过艾滋病，但是都是别人已经做过的情况下。（这个）你做了以后14天之内什么情况不知道，你都不知道它的空气气溶胶（传播）到底有没有这个事情，所以这个是很冒险的事情。这三例相当于世界上第一次做这个事。

　　记者：那为什么还要去争这个，去当这个第一？

　　刘良：总得有人去做这个。在世界级的这种大灾之前，如果我们不在里面起点作用的话，我们就是羞愧的这种心理。

　　记者：我们打个比方，现在就是医生在和这个病毒在较量，那么您这个角色是侦察兵的角色吗？

　　刘良：对，我们就想抓一个舌头回来，抓回来以后，让各种人去审讯你的番号、你的兵种。

　　记者：就是您是逮俘虏去了。

　　刘良：对。就是需要过一个封锁线，蹚地雷过去，然后再把人带回来，大家都不过去的话，你永远不知道对方有多少人在那，藏了什么东西在那，所以必须要有人冒险。我们就策划了好多方案，谁进去？年龄大的进去还是年龄轻的进去？

　　记者：那在这个方案里面，您是属于先上的那一批，还是后上的一批？

　　刘良：我们在原来的方案里面是我上，还有两个老的上。但是这一次一看这个疾病，这个肺炎它欺负老人，很多走的人都是老人。所以当时的方案就是调整一下，我们说让年轻人上。然后我们老人当当助手，就在旁边打杂。但是真正到了第一个的时候，我们又改主意了，进去的就是两个老的在上面做，找了个年轻人在旁边打杂。

　　记者：为什么要改主意？

　　刘良：毕竟他们没有经验，这个上面万一要出什么事了，那只能就往里面冲。

　　记者：那要出问题？

　　刘良：出问题出在我们自己身上的，这个里面实际上恐慌的事情还是要保护其他人。

　　武汉一方舱医院“休舱”！网友：祝早日关门大吉

　　3月1日下午2点15分，武汉市硚口武体方舱医院，34名康复的患者出院了！他们将转运到隔离点进行14天隔离后，再回家。这是硚口武体方舱最后一批出院的患者。其他76名患者将进行转诊处理，转诊完毕后，硚口武体方舱医院将进行“休舱”处理，不再接收患者。入驻硚口武体方舱医院的山西救援队医护人员待命，救援物资和设备进行封存，原地待命。这是武汉市首家“休舱”的方舱医院。

　　截至3月1日下午3时，硚口武体方舱医院转入病患数为0人，治愈出院数为34人，重症患者10人已经转至湖北省第三人民医院，轻症患者66人正在进行转诊，将转至武汉市第一人民医院，预计转诊工作将持续至晚上10点左右。

　　从2月11日晚上8点半，硚口武体方舱医院开始收治患者，截至3月1日，累计收治病人数330人，累计重症转诊人数32人，累计治愈出院人数232人。

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