“虽然低剂量螺旋CT对于外周型肺癌筛查具有重要价值，但各筛查手段的综合运用有利于肺癌防治。”10月19日，“第九届中国肺癌南北高峰论坛、第三届华夏医学肺癌防控论坛暨2019中国胸外科肺癌联盟年会”在北京全国政协礼堂举行。会上，浙江大学医学院附属第一医院胸外科胡坚主任就该主题进行了主题报告及相关内容的诠释。 “虽然低剂量螺旋CT对于外周型肺癌筛查具有重要价值，但各筛查手段的综合运用有利于肺癌防治。”10月19日，“第九届中国肺癌南北高峰论坛、第三届华夏医学肺癌防控论坛暨2019中国胸外科肺癌联盟年会”在北京全国政协礼堂举行。会上，浙江大学医学院附属第一医院胸外科胡坚主任就该主题进行了主题报告及相关内容的诠释。

　　肺癌自身七抗体血液检测是肺癌筛查的又一重要手段

　　浙江大学医学院附属第一医院胸外科主任胡坚在现场进行主题报告

　　肺癌的防控诊治技术分为预防、早诊早诊、精准诊断分层治疗、全身治疗四个阶段。对于改善肺癌愈后的根本措施，最重要的环节之一是早诊早治。大部分肺癌患者在初诊时已为局部晚期或转移，失去手术治疗机会，5年总生存率约17%，而早期患者接收根治手术后5年生存率可超过90%。其中，早诊早治最重要的阶段就是健康人群的筛查，即亚健康和隐性早期病人的筛查，筛查策略的选择意味着患者能否得到早诊早治。

　　肺癌的筛查手段很多，包括影像学检查（胸部x线、LDCT、MRI、PET）、支气管镜、血清肿瘤标志物、液体活检、痰液检查、呼气试验六大类，而病理诊断是衡量上述技术手段优劣的金标准，其中低剂量螺旋CT（LDCT）检查占主流地位，是周围性小结节和早期腺癌的主要筛查手段，然而对中央型肺癌及小细胞肺癌结果不尽如人意。

　　全球四大重要肺癌筛查研究对CT和肺癌自身抗体两大技术路径进行了很重要的研究，这些研究国家中包括欧美、英国等。其中，国际早期肺癌筛查行动（I-ELCAP）计划因没有随机对照饱受争议，美国国立肺癌筛查（NLST）和荷兰-比利时肺癌筛查（NELSON）进行了低剂量螺旋CT的对比胸片实验，证实低剂量螺旋CT能降低肺癌死亡率；而在2019世界肺癌大会（WCLC）上英国肺癌早筛（ECLS-NHS）证明了肺癌自身抗体血液筛查大样本获益，能提高发现早期肺癌，降低死亡率；

　　在其他检查方面，欧洲NELSON肺癌筛查研究显示，CT对于早期中央型肺癌、肺门增厚或结节样、肺结核疤痕等容易出现漏诊。支气管镜检查是中央型肺癌的重要检查手段。有效敏感的肿瘤标志物检测将是肿瘤早筛的重要手段及标志。痰液普查则更适用于中央型肺癌的早筛早诊。

　　目前，全球目前从科研走向临床应用于肺小结节层面的早期肺癌血液检测技术为肺癌自身抗体检测，同时，也是全球唯一政府层面开展的血清肺癌筛查项目技术。在肺癌肿瘤发生发展过程中，肿瘤细胞内表达异常的蛋白会刺激机体免疫系统产生肿瘤自身抗体，而通过检查血液中这七种自身抗体的浓度，能比CT提前4-5年检测出肿瘤疾病，具有明显的预警效应，尤其是针对4mm-20mm的结节，七种自身抗体检测联合低剂量螺旋CT有97%的阳性检测率。

　　胡坚教授在本次会议介绍：“在肺结节的评估流程中，临床医生需要从单一影像学特征纬度评估向“影像学特征与生物学特征双向评估”转变。传统影像学，显示的是分子改变的终效应（标），肿瘤自身抗体反映的肿瘤生物活性信号是结节恶变趋势（本）。自身抗体对临床提供了重要的肿瘤免疫应答信息、分子侵袭状态，给了临床多一个重要微观生物信息提示，能有效减少漏诊与误诊，减少过度诊断，帮助临床更精准推动肺癌早筛早诊。临床肺结节评估，需要标本兼查”。目前，七种肺癌自身抗体检测已经全国25个省市场开展，同时进入了江苏医保，浙江、上海、黑龙江、广东等省市医保已处于论证阶段。（王芳）