每年的11月12日是世界肺炎日，旨在提高全球对肺炎这一严重公共卫生问题的认识，唤起公众对肺炎预防和治疗的重视，共同应对这一全球性挑战。今天，由同济大学附属上海市肺科医院、上海市杨浦区社区学院、上海和众青年志愿者服务中心主办，丸红制药志愿服务队协办的“HONG扬健康·畅享健康呼吸老年肺炎科普讲座”‌在上海成功举办，同济大学附属上海市肺科医院呼吸感染与气道疾病科主任梁硕教授受邀主讲。该讲座依托老年大学平台，吸引了70余名老年大学学员、社区健康科普长者及基层医护人员参与。

　　聚焦老年肺炎防治痛点，推动防治关口前移

　　社区获得性肺炎（CAP）是下呼吸道感染的常见类型之一，全球发病率较高，危害较大。中国已进入老年化社会，老年人是罹患CAP的高危人群。目前，我国老年患者（≥65岁）因高龄、合并多种基础病以及宿主免疫受损常发生CAP，这一疾病已成为我国老年人的主要疾病之一。高龄伴随的肺老化、免疫衰老、衰弱、多种基础疾病、多重用药、误吸等均是老年人罹患CAP的高危因素。老年CAP往往呈现出发病率高，症状不典型、发病急骤、致病菌复杂、病情复杂多变、合并症和多器官衰竭发生比例高。

　　然而，老年群体普遍缺乏专业防病知识、防护意识相对薄弱且科普获取渠道有限，在健康管理上常存在“重治疗、轻预防”的认知误区，导致防病严重滞后。一旦罹患肺炎，不仅住院周期长、重症风险高，更会加重家庭照护负担。

　　辨析不同病原体特征，强化早期精准识别

　　“肺炎主要由病原体感染引起，如细菌、病毒、真菌等。这些病原体可通过空气传播、血行播散等途径侵入人体，导致肺部感染。”讲座中，同济大学附属上海市肺科医院呼吸感染与气道疾病科主任梁硕教授结合丰富的临床案例与影像学资料，系统阐述了细菌性、病毒性、真菌性及其他病原体感染所致肺炎的临床特点与致病机制。她表示，“老年人和儿童，免疫力低下人群，慢性疾病患者，吸烟者，长期处于空气污染、室内通风不良等环境中的人，更容易感染细菌性肺炎。”

　　由于老年人基础状态、合并症和病情的严重程度不同，CAP的致病菌分布也具备老年患者的固有特点。针对老年群体易混淆的呼吸道症状，梁硕教授指出，“细菌性肺炎中，肺炎链球菌常引发大叶性肺炎，而肺炎克雷伯杆菌感染多起病急骤，常伴有寒战、高热及特征性的‘砖红色胶冻状痰’。病毒性肺炎具有明显的季节性，冬春季节高发，流感病毒等不仅变异性强，且易在家庭成员间交叉传播，增加易感老年人重症风险。真菌性肺炎在免疫力低下的人群中较为常见，如老年人、糖尿病患者等。”

　　关注老年CAP致病菌特点，尽早启动经验性治疗

　　老年CAP患者基础病多，肺部感染易出现脏器失代偿，与年轻患者相比，患者胸痛、咳嗽、发热和白细胞增多等临床表现并不常见。 

　　“不同病原体引起的肺炎临床表现不同，应根据患者的临床表现、体格检查以及实验室检查、影像学检查结果进行综合分析，确定肺炎的诊断、病原体类型、严重程度，针对不同病原体引起的肺炎，选用相应的抗生素、抗病毒药物或抗寄生虫药物进行治疗。”梁硕教授强调，“在接诊老年CAP患者后，应快速获取患者既往史、用药情况，判断病情的严重程度，第一时间识别感染、留取送检病原学标本，并给出初始经验性抗菌治疗方案。治疗方案务必结合当地微生物流行特点和药敏情况，并且重视宿主因素的评估。对于老年CAP患者，特别是重症患者，应给予整体、平衡和集束化的治疗和管理。”

　　在治疗方面，梁硕教授表示，“对于无合并其他基础疾病的老年CAP患者，感染病原体以肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌及呼吸道病毒为常见，推荐的抗菌药物为二/三代头孢菌素联合大环内酯类或四环素类、阿莫西林/克拉维酸、呼吸喹诺酮类、第三代四环素类、截短侧耳素类。此外，相较于传统抗菌药物，新机制抗菌药物截短侧耳素类疗程明显缩短，能够减少患者的住院时间，降低医疗资源的占用，从而减轻医疗负担。”

　　倡导科学预防策略，构建全周期健康防线

　　“预防胜于治疗”是应对老年肺炎的核心策略。梁硕教授提出了系统性的防护建议：

　　1、倡导良好的个人卫生习惯：勤洗手、戴口罩，尽量避免去人群密集的封闭场所。

　　2、推广健康生活方式：均衡饮食、适量运动、保证充足睡眠，增强身体免疫力。

　　3、强化重点人群的自我管理：慢性病患者应重视肺炎与基础疾病之间的相互影响，儿童与老年人需加强家庭护理。

　　4、积极接种流感及肺炎球菌疫苗，构筑免疫屏障。

　　来源：新民晚报 作者：左妍