作为一个医生，今天为我的粉丝普及一下什么是主动脉夹层以及主动脉夹层遇到先兆子痫时，医生的迷茫与决策之难。

　　大血管从心脏出来，像一把倒置的弓，“中途分出三根毛”（三条分支），然后向下成为主动脉降部，包括胸主动脉和腹主动脉。这里的血管在全身血管中是最粗的，其血管壁的压力也是最大的。这段血管就相当于水厂供水系统中刚出水泵的大管道。在向下走行的过程中，分出一些细小的分支，供应沿途的重要器官，在腹腔和盆腔的交界处，分出左、右髂总动脉。我没有见到胸主动脉啥样子，但腹主动脉还是经常打交道的。在妇科肿瘤手术中，需要切除长在血管上的淋巴结。由于淋巴结都是紧贴血管长的，所以在切除淋巴结的过程中，如果不慎损伤了动脉，别说主动脉，即使是损伤了髂总动脉的分支（儿子）髂外动脉，血液也会马上飙到天花板上，几分钟内死亡是很有可能的。所以在手术中，没有什么比把动脉划破更为医生们所忌讳。鉴别一个妇科肿瘤医师是否成熟的标志，就在于看他是否敢在血管上剔除淋巴结。

　　动脉壁在形态上分为三层，即内膜、中膜和外膜，其中中膜最厚，由大量环行排列、具有弹性的膜组成。因为在心脏收缩、舒张的过程中，血压不同，血管也要随之收缩与扩张。这种弹性较大的大动脉，在组织学上称为弹性动脉。但也是这个中膜，在某些病理状态下，会转变为囊性中层坏死，是形成主动脉夹层的病理基础。

　　这个问题的病因至今还没有搞清楚，但80%以上的患者有慢性高血压病史。血压波动的幅度，往往与主动脉的夹层分离有关。第二大高危因素大概就是妊娠了，这可能与妊娠时全身的血液动力学发生了改变有关。在40岁前发病的女性中，大约有一半的人发生在妊娠期间。在产后出血、产褥感染等疾病导致的孕产妇死亡得到控制后，主动脉夹层这类少见疾病，现在逐渐成为导致孕产妇死亡的重要原因。此外，还有一些情况如马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等，也是主动脉夹层的高危因素。

　　主动脉的夹层是在内膜发生局部撕裂后，这个部位的血管壁会不断地受到血液的冲击和压力，最后在这个部位形成真、假两个腔，但患者并没有什么症状。一旦有症状如突发剧烈的胸背部撕裂样疼痛伴难以控制的高血压、出现心衰、晕厥，以及主动脉其它分支缺血引起的其它问题，如肺栓塞、肠麻痹和肾梗死以及胸腔积液等情况时，往往夹层已经很大或者破裂，具有随时导致人死亡的风险了。

　　诊断上需要做增强CT或MR检查，必要时应该行主动脉造影。但是，现在的孕妇及家属对这些检查是谈之变色，很少有不拒绝的。其实，在死亡与继续妊娠之间，应该首先考虑孕妇的生命。

　　治疗上，需要紧急将患者的血压降到100-120mmHg（收缩压），心率控制在60-75次/分，让患者渡过最严重的时期后，再考虑手术切除病灶或者在X线的指引下，放置血管内支架（介入治疗）。但是，当患者正好在妊娠期，又有先兆子痫的话，这个决策真的是非常难以做出的。先兆子痫的患者，血压本来就有升高（以前就叫妊娠高血压综合征），更加容易引起主动脉夹层破裂。而手术最大的禁忌又是腹腔内还有一个胎儿，影响手术术野；介入治疗要吃大量的射线，危害胎儿的安全。我曾经说母子二者很少有二选一的情况，但这应该是个例外。

　　根据文献报道，主动脉夹层的最大危险是导致患者死亡，如果是孕妇的话，会引起母子双亡。在合并先兆子痫时，血压更加高，风险也更大。本来主动脉夹层的死亡率在一周之内可达50%，一月之内达73%。所以，有长期高血压病史的孕妇出现背部剧痛、怀疑有主动脉夹层的话，应该听医生的建议，该终止妊娠的，还是要及时终止；该做介入的，要及时介入，千万别把自己的命搭进去了。

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