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当早孕期间发现了阴道出血时……

当早孕期间发现了阴道出血时……
2020年05月13日 09:00 新浪网 作者 白衣咸饭
当早孕期间发现了阴道出血时……

  所谓早孕期间,学术界一般指从末次月经来潮第一天起,到妊娠第周底止,根据胚胎发育的程度,国外也有将早孕定义为至第13周底止者。这期间胎儿在母体内会完成分化这个过程,各器官基本成形。

  在早孕期间,大约有10%的孕妇会发生阴道出血,且时间多在8-13周这个时间段。由于阴道出血是“难免流产”的主要症状,因此,也有人忽视了其他因素影响,将所有早孕期间的阴道出血都诊断为“先兆流产”,并给予相应的治疗。其实,早孕期间的出血原因多种,其治疗方式也多种多样,先兆流产的患者很多,要根据原因进行个体化治疗,没有必要都用治疗先兆流产的方法进行治疗,更没有必要为错误的诊断接受不需要的治疗。

         早孕期间发生阴道出血后,第一件要做的事情就是要到医院接受医生的体格检查。不知从什么时候起,现在的早孕患者一发现有阴道出血,就要求医生打胎或者打保胎针,还拒绝体检,拒绝做阴道超声检查。其实,这是错误的。在早孕期间,常见的出血有宫颈炎症或者柱状上皮外移,这在体检中基本上都可以得到判断。这类出血一般无需治疗,出血会自行停止。对于出血特别的早孕患者,也有必要做TCT筛查,防止宫颈癌。现在宫颈癌患者年轻化,也有一些患者是在妊娠期发现的,所以早孕期间没有必要拒绝医生为患者普查宫颈癌。

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  胎盘前置状态也是早孕期间出血的原因之一。在妊娠早期和中期,胎盘组织附着在宫颈内口,还没有形成胎盘,我们称之为胎盘前置状态。在早孕期间,由于胎盘组织占宫内面积的50%,所以有些胎盘组织就附着在宫颈内口。随着胎儿的长大,胎盘占宫内面积的比例不断缩小,到足月时胎盘仅占宫内面积的20%-25%。即将形成胎盘的组织也随着子宫的生长而不断上移,最后远离宫颈内口。如果在宫内妊娠满28周时还没有远离宫颈内口,胎盘组织一直在宫颈内口上生长、覆盖,将来胎儿无法通过阴道分娩,医学上称为“前置胎盘”。这是妊娠晚期出血的主要原因,也是一种严重的、可以危及患者生命的状态,需要及时就医、确诊,以便及时处理。但在妊娠20周之前,这种情况称为胎盘前置状态。这类患者常在孕13周左右,发生少许阴道出血。这类出血与胎儿生长发育无关,无需特别处理。绝大多数出血会自行停止。

  由于内分泌因素尤其是孕酮分泌不足引起的出血,一向被学术界视为“先兆流产”。但既往对先兆流产患者进行的保胎治疗,如卧床休息、服用各种保胎药,包括中药和肌注黄体酮等,对妊娠结果并无统计学上的意义。其实,将所谓的先兆流产写入治疗“指南”的,仅有少数几个国家,多数国家对妊娠早期出血都是“不管”。如果胚胎在早孕期有染色体异常、病毒感染,导致胚胎异常需要排除体外时,保胎治疗没有任何意义。盲目肌注黄体酮或口服类似药物也没有意义。而正常妊娠时体内并不缺乏黄体酮,也无需注射黄体酮类药物。当然,在辅助生殖技术中,由于取卵时抽取卵泡液的过程中带走了卵泡内的卵泡膜细胞,在胚胎移植成功后,需要人工补充孕酮类药物,这与保胎治疗不是一回事。

          有很多患者在早孕期间有出血症状就诊时,总以为自己是先兆流产而拒绝体检、拒绝经阴道超声检查。其实这是对医疗常规的误解。体检并不会加重患者病情,更不会导致流产。之所以必须由医生体检,是因为有些原因仅凭医生的肉眼就可以判断。比如宫颈息肉,有时连超声也难以检查出来而肉眼一下子就可以判断出来。有次我在门诊接待一位女医生,她从妊娠8周起一直到孕4个多月,阴道总有少许出血,先后在她母校附属医院和周围的同事中就诊,连续7家医院竟然没有一位医生为她体检。我为她体检时发现,出血原因是个简单的宫颈息肉。当我把摘取下来的息肉给她看时,她自己都感到不好意思,也有点后悔,大概有的拒绝体检是她自己要求的。

当早孕期间发现了阴道出血时……

  经阴道超声检查是全世界妇产科学界的共识,但不知道从什么时候起,拒绝阴道超声也成为国内某些患者的“共识”。其实,经阴道超声的确会引起某些不适,但超声检查不会对胎儿造成不良影响,也不会使先兆流产加重,不会导致胎儿流产。医学界之所以建议经阴道超声检查,是因为经阴道超声检查时,超声探头具有更好的分辨率。比如,在早孕期间怀疑有异位妊娠时,经阴道探头查出的状况,大约比经腹部查出的状况要早4-5天的时间。这对于具有致命性的疾病而言,这段时间是无比宝贵的。有些人因为拒绝经阴道超声,一味地强调腹部超声,有时会失去早期诊断的机会,等腹痛剧烈时再就诊时,往往病灶已经破裂,失去了早期诊断的时机。

         当然,这里不是说任何类型的早期出血都不需要重视,恰恰相反,任何类型的出血,都应该予以重视,及时查明原因或者排除某些致命性疾病。也有的宫颈癌患者就是在妊娠早期被医生查出来的。经过了医生一系列的检查,发现异常,及时诊断,才能给予正确的判断,不必为此惊慌失措,更没有必要接受诸如绝对卧床休息(除了增加体重、增加血栓形成风险而没有任何正面意义)、肌注黄体酮(打针总是不愉快的,药物也没有什么好处)、中药保胎(连成分都不知道,也没有任何对照,天知道有何好处?)等治疗。

当早孕期间发现了阴道出血时……

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